總統裁示藥價調查暫停三年 石崇良檢討DET制度規範藥價差

總統裁示暫停藥價調查三年，衛福部長石崇良今（16日）說明，將重新檢討藥品費用支出目標制（DET）制度，調整基期與頻率，並規範藥價差問題。過去因藥價差過大，健保署自民國102年起實施DET，每年依健保總額成長率調整藥價，但十餘年來部分藥品價格已觸及地板價，藥廠生產不敷成本。114年度藥價調整金額僅36.15億元，調整項目2343項，皆為歷年最低，新藥價預計4月1日上路。總統裁示重點針對DET中藥價調降部分，旨在避免藥價波動過大，確保藥廠合理利潤與供應穩定。

DET制度實施成效與現存困境

藥品費用支出目標制（DET）自102年試辦起，依《健保法》第62條運作，取代過去每2年強制檢討藥價的模式。過去健保每2年「砍藥價」，導致藥價起伏劇烈，例如抗生素類藥品在2015年調降30%後，2017年又上漲25%，嚴重影響藥廠生產規劃。DET實施後，改以當年度藥費乘上健保總額成長率作為隔年目標，提高浮動性與可預測性。然而，10餘年運作暴露深層問題：現行基期設定於102年，因長期累積調整，部分藥品價格已逼近成本下限。健保署統計顯示，113年有178項藥品價格低於藥廠成本價，其中23項為救命用藥，如慢性腎病治療藥物「依那普利」價格從2015年每片15元降至2023年8.2元，導致3家藥廠退出市場。石崇良指出，DET本為解決藥價差，但現行機制已產生「內捲效應」，需重新校正基期避免價格持續壓低。

藥價差問題對產業與醫療的衝擊

藥價過低直接衝擊藥品供應鏈穩定性，尤其影響新藥研發與罕見病治療。以113年為例，12家中小藥廠因無法承受藥價壓縮，關閉產線或轉型，導致30種罕見病用藥供應短缺。健保署資料顯示，2022年藥價調整中，85%為降價項目，但藥廠利潤率跌破5%，遠低於國際平均15%。石崇良舉例，某治療類風濕關節炎的生物製劑，因藥價調降過度，藥廠減少研發投入，使台灣在2023年未能引進新劑型。此外，藥價差問題也加劇醫療資源分配不均：基層診所因藥價低而傾向開立便宜藥，但部分藥品需精準劑量，導致治療效果落差。衛生福利部疾管署報告指出，2023年因藥價問題引發的處方錯誤案件年增18%，尤以高血壓、糖尿病等慢性病用藥為主。這些衝擊凸顯DET制度亟需調整，避免以犧牲醫療品質換取短期節省。

未來檢討方向與政策規劃重點

本次3年暫停調查期間，衛福部將全面檢視DET制度，重點包含三項核心調整。首先，修正基期問題：現行以102年為基準，但102年藥價較低，導致後續調整持續壓縮價格。預計改用110年為新基期，並納入通膨指數調整，避免價格內捲。其次，調整頻率與對象：老藥（如使用超過10年）將免於每年調整，改為每3年檢討一次；新藥則保留彈性，確保研發誘因。石崇良強調，將參考日本「藥價差額管理」制度，設立合理利潤區間，例如抗生素類藥品利潤率維持10%-15%。第三，規範藥價差機制：未來將研擬「藥價差安全網」，當藥價低於成本價70%時啟動補貼，由健保署與藥廠協商調整。此外，健保署正規劃建置藥價監測平台，即時追蹤2000多項藥品價格動態，避免重蹈過去「一刀切」調價的覆轍。石崇良表示，3年檢討期將同步邀集藥廠、醫師公會、消費者團體進行公聽會，確保政策平衡產業與民眾權益。