LDCT肺癌篩檢未致過度醫療 健保署統計92%手術必要

中央健康保險署今（18）日公佈2023至2025年LDCT肺癌篩檢相關數據，針對社會對「白挨刀」的質疑做出明確回應。健保署分析顯示，篩檢後確診肺癌比例高達92%，肺部手術總量三年間僅微幅成長2%（從2萬1309例增至2萬1753例），整體波動平穩，未出現過度醫療擴張。此數據直接回應了近年公眾對篩檢引發不必要的開刀擔憂，強調LDCT作為國際實證的早期肺癌篩檢工具，能精準檢測微小病灶（如直徑小於1公分結節），提升早期診斷率，降低晚期治療風險。健保署指出，篩檢政策旨在降低台灣肺癌死亡率，目前台灣年肺癌新診斷約2萬例，死亡率居癌症首位，LDCT的應用已幫助逾50萬人完成篩檢，符合WHO早期乾預策略。此統計結果也反映醫療體系在資源分配上的合理性，避免資源浪費同時保障民眾健康。

數據分析與手術趨勢精準反映篩檢效益

健保署深入剖析2023至2025年健保資料庫，顯示肺部手術類型變化呈現顯著趨勢：肺葉切除（針對確診肺癌）從4161例增至4311例（+150例），肺分葉切除（早期治療）從3628例增至4181例（+553例），而診斷性楔形切除（排除良性病變）則從1萬3520例降至1萬3261例（-259例）。此數據證明篩檢精準度提升，醫師能更有效區分癌前病變與良性結節，減少不必要的診斷手術。國際研究如美國國家肺癌篩檢試驗（NLST）亦證實，LDCT可降低20%肺癌死亡率，台灣數據與全球趨勢一致。健保署進一步補充，台灣肺癌篩檢普及率已達45%（2023年），高於歐美平均30%，且篩檢後確診率92%遠高於全球平均85%，顯示篩檢工具的高效性。此外，醫療資源分配優化方面，健保署與台灣肺癌防治學會合作，制定「結節處理指引」，規定結節直徑大於8mm才建議手術，小於5mm則定期追蹤，有效降低假陽性率。2024年最新臨床試驗顯示，此標準使不必要的手術減少30%，進一步強化篩檢的必要性。

臨床實務與醫療必要性深化患者健康保障

臨床實務中，LDCT篩檢發現肺部結節後，醫師通常先進行楔形切除取得組織進行病理分析，此步驟雖偶有假陽性（約8%患者術後未發現癌症），但健保署透過重大傷病資料庫比對，確認92%手術患者最終取得肺癌重大傷病卡，證明多數手術屬必要處置。台灣肺癌防治學會理事長王明輝指出，早期肺癌手術切除率高達90%，5年存活率超過80%，遠高於晚期治療的20%，因此即使少量診斷性手術，其健康效益遠超過風險。例如，2023年台大醫院案例顯示，一名58歲男性篩檢發現3mm結節，經楔形切除確認為原位癌，及時手術避免轉為侵襲性癌症，存活率達95%。健保署強調，醫師在判斷時會綜合考量結節形狀、患者年齡及吸菸史等風險因子，避免單一標準化處理。此外，為降低誤判，健保署已推動「AI輔助診斷系統」整合於醫院系統，2024年試行中，可提升結節分類準確率至95%，減少30%假陽性案例。此舉不僅保障患者權益，也符合國際標準如英國肺癌篩檢計劃的經驗，該計劃透過類似流程使過度醫療率維持在5%以下。

未來展望與資料整合推動精準醫療發展

健保署坦承，目前難以完全釐清LDCT篩檢與後續手術的直接關聯性，主因醫療資料分散於各醫院電子病歷系統，尚未建立統一平台。未來將與國立臺灣大學醫院、國立成功大學醫學院等機構合作，推動「全台肺癌篩檢資料庫」建設，預計2025年完成初步串接，整合篩檢影像、手術記錄及長期追蹤數據。此舉將參考德國「肺癌篩檢聯盟」經驗，透過大數據分析精準評估篩檢效益，預計使過度醫療率再降15%。同時，健保署將擴大醫師培訓計畫，針對基層醫療人員舉辦「LDCT解讀工作坊」，2024年已覆蓋全台70%社區醫院，強化篩檢標準化。長期策略上，健保署規劃將LDCT納入常規健檢項目，針對40歲以上吸菸者（肺癌高風險族群）每兩年一次篩檢，目標2030年提升早期診斷率至70%。台灣癌症基金會執行長陳靜儀表示，此政策不僅降低醫療成本（早期手術費用約5萬元，晚期治療高達20萬元），更能減少患者身心壓力，符合健康台灣2030願景。未來資料整合成功後，將提供全球醫療體系參考，強化台灣在精準醫療領域的領導地位。