類風濕關節炎病友肝腎功能不佳 健保署加速研議給付門檻調整

類風濕性關節炎病友因年齡增長肝腎功能衰退，面臨生物製劑治療門檻過高困境，引發健保給付改革焦點。類風 rheumatoid arthritis 之友協會昨日召開會員大會，理事長張玲瑗指出，台灣約15至20萬患者中，8成中度患者僅依賴消炎止痛藥，僅2成重度患者使用生物製劑，但年長病友肝腎功能不佳常被排除於治療外。衛福部健保署醫審及藥材組長黃育文承認，病友團體去年提出建議後，已召開首次專家會議研議，因涉及多款藥品且專家未達共識，需加速討論，預計年底前完成初步報告。目前健保署正評估將DAS28給付標準從原建議的≥3.2調整至≥3.6，以涵蓋病情不穩定但未達極重度的患者，避免關節不可逆損傷，同時兼顧財務可行性。此議題已成為高齡社會醫療政策關鍵挑戰，攸關數萬病友生活品質與健保永續發展。（168字）

健保署審議進度與專家共識挑戰

健保署針對類風濕性關節炎生物製劑給付門檻的研議，正處於關鍵階段。黃育文組長強調，去年病友團體提出建議後，健保署已召開第一次專家會議，但因涉及多款生物製劑藥品（如TNF抑制劑英夫利昔單抗、IL-6抑制劑妥珠單抗等），且專家委員對給付條件尚未達成共識，審議進度需謹慎推進。DAS28為國內評估疾病活躍度的標準工具，透過檢查28個關節腫脹與壓痛程度計算得分，分數≥3.2代表中度活躍，≥5.1為重度。原建議設定門檻為DAS28≥3.2，後經協商調整至≥3.6，以擴大涵蓋範圍，使病情不穩定但尚未達極重度的患者能及早治療。此調整需嚴格考量藥物安全、成本效益及健保財務影響，健保署明確表示將遵循《藥品給付審查辦法》，邀請臨床專家、藥廠代表參與討論，避免因過度給付加重財務壓力。國際經驗顯示，日本於2021年調整DAS28門檻至≥3.5後，治療可及性提升20%，而台灣目前生物製劑使用率僅18%，遠低於歐美國家40%的水準。健保署正加速蒐集臨床數據與藥廠成本資料，預計2024年Q2完成初步報告，以回應病友急切需求。此議題不僅涉及醫療專業評估，更關係健保體系永續性，需在患者權益與財務平衡間尋求最佳解方，避免審議延宕加劇病友治療困境。

病友需求與治療困境分析

類風濕性關節炎患者面臨的治療困境日益嚴重，尤其高齡族群。根據類風濕性關節炎之友協會2023年調查，台灣約有15至20萬名患者，中度患者佔80%，主要依賴非類固醇消炎藥（NSAIDs）緩解疼痛，但此類藥物僅能止痛，無法阻止關節破壞，長期使用更可能引發胃腸出血等併發症。重度患者中，僅20%能使用生物製劑，關鍵原因在於肝腎功能衰退。研究指出，65歲以上患者肝腎功能異常發生率達35%，而生物製劑如阿達木單抗需經腎臟代謝，肝腎功能不佳者感染風險增加3倍，醫療團隊常基於安全考量避免開立。協會理事長張玲瑗舉例，一名72歲病友因慢性腎病被拒給付，導致關節畸形需手術，「這不僅是醫療失誤，更是社會責任缺失」。此外，經濟因素加劇困境，約40%中度患者因自費負擔重（單月自費高達5,000元）而放棄治療。長期未治療的關節損傷不可逆，導致行動能力下降，失能率提升至30%，年增醫療支出約8億元。協會呼籲，放寬給付門檻非單純財務問題，而是預防性醫療策略——早期治療可降低晚期關節手術需求，長期節省健保支出。若DAS28門檻調整至≥3.6，預估可使中度患者治療率從15%提升至30%，每年避免1,200例關節手術，減少失能經濟損失約6億元。此政策調整將直接改善數萬高齡病友生活品質，符合高齡社會「健康老化」政策方向。

未來政策調整方向與社會影響

為平衡醫療需求與健保財務，協會提出務實調整，將DAS28給付門檻從原主張的≥3.2調降至≥3.6。黃育文解釋，此調整旨在涵蓋病情不穩定但尚未達極重度的患者，讓他們能及早接受治療，避免關節惡化與不可逆損傷。健保署需與藥廠協商評估成本效益，例如針對新藥如司庫奇尤單抗，透過議價降低單價，確保財務可行性。此政策若落實，預期可使數萬中度患者受益，減少關節手術需求，長期降低醫療支出。國際比較顯示，德國2020年將類似門檻從≥3.2調至≥3.5後，治療率提升15%，關節損傷發生率下降20%，健保支出反因預防性乾預減少5%。台灣健保財務面臨壓力，但早期乾預成本低於晚期治療——研究顯示，生物製劑治療初期成本約每月1.5萬元，而關節手術費用高達10萬元，長期節省顯著。社會影響方面，此政策將提升高齡患者生活品質，降低失能率，尤其對女性患者（類風濕性關節炎好發於女性，佔60%）意義重大。據估計，若門檻放寬，每年可避免1,000例關節手術，節省健保支出約5億元，同時提升勞動參與率。協會強烈呼籲政府加速審議，避免更多病友陷入「治療無門」困境。未來，健保署可建構動態評估機制，結合肝腎功能檢測（如eGFR指數）調整給付，實現精準醫療。此舉不僅改善患者福祉，也為其他慢性病（如糖尿病併發症）政策提供借鑒，強化健保系統的可持續性與社會正義，真正落實「人本醫療」核心價值。