台灣啟動首屆圍手術期營養照護示範中心 警示忽略營養死亡率倍增

台灣靜脈暨腸道營養醫學會、台灣術後加速康復學會及營養師公會全聯會今（2024年）正式啟動首屆圍手術期營養照護示範中心計畫，於台大醫院、兒童醫院、中醫大附醫及高醫大附醫四家醫學中心試辦。該計畫針對每日平均7,000件手術的國人，透過術前7天至術後30天的系統化營養介入，預防術後併發症。研究顯示，若忽略營養照護，患者手術部位感染風險提高2.3倍，30天內死亡率更激增2倍以上。健保署副署長顏家瑞指出，試辦醫院經7天術前營養乾預後，患者握力提升11.7%（女性）、BMI平均增加1.9%，大幅改善肌肉與營養指標，未來將擴展至癌症、心臟疾病等高風險族群，以降低醫療支出並提升照護品質。

試辦成效驗證營養照護關鍵性

試辦計畫自2023年5月啟動、9月正式執行，四家醫院累計介入超過2,000名術後患者。高醫大附院長王照元強調，圍手術期營養照護的核心在於「包圍手術」，而非單純補充熱量。研究數據顯示，術前營養不良或肌少症風險高達84%，若未積極乾預，將直接導致術後併發症激增。試辦成果顯示，術前蛋白質攝取達每公斤1.2公克（70公斤患者每日84公克）的患者，術後30天內再住院率降低46.9%，手術部位感染率減少41%。中榮胸腔外科醫師莊政諺補充，以往患者常誤信「術後多喝鱸魚湯」即可，但實際上鱸魚湯僅含低密度蛋白質，無法有效抑制肌肉流失。試辦醫院透過臨床營養團隊設計精準配方，包含支鏈胺基酸與HMB（羥甲基丁酸酯），成功促進蛋白質合成、降低發炎反應，使住院天數縮短29%。中醫大附醫副院長方信元指出，許多患者術前因焦慮或誤解而拒絕營養介入，經專業團隊解說後，體能基礎穩固率提升67%，術後康復韌性顯著增強。

科學依據深化營養照護新標準

圍手術期營養照護已從傳統熱量補充，進化為以肌肉健康為核心的精準照護。王照元說明，2023年學會聯合四大醫學會發布的「2025圍手術期營養及減少肌肉流失專家建議」，明確訂定術前蛋白質攝取基準。該標準基於全球研究，如歐洲腸道營養學會2022年報告指出，肌肉量每減少10%，術後併發症風險上升18%。試辦醫院採用的精準營養配方，透過支鏈胺基酸加速肌肉修復，HMB則抑制蛋白質分解，臨床數據顯示，使用該配方患者術後肌肉流失率降低34%。顏家瑞進一步解析，過去術後照護多聚焦於感染控制，卻忽略營養對免疫系統的關鍵影響。試辦醫院統計，未實施營養乾預的患者，30天內死亡率達8.2%，而積極介入者降至4.1%，直接減少約50萬新台幣/人的醫療支出。高醫大附醫大腸直腸外科醫師黃敬文分享，一位65歲結腸癌患者術前經7天營養介入（含優質蛋白質與HMB），術後第3天即可下床活動，住院天數從平均12天縮短至8天，避免二次開刀風險。

醫療體系轉型創造三贏局面

此計畫不僅提升病人預後，更推動醫療體系效率革新。顏家瑞強調，ERAS（術後加速康復）理念要求跨專業整合，從術前評估、術中麻醉優化到術後照護，建立標準化流程。試辦醫院的數據顯示，營養照護示範中心使整體醫療資源使用率降低22%，護理人員工作負荷減輕15%。中榮胸腔外科團隊指出，過去術後感染常導致床位緊張，如今透過營養乾預，術後感染率下降41%，等效釋放3.5%的病床容量。對健保而言，此模式每年可節省約12億元支出，尤其針對癌症患者術後照護成本高昂的狀況。王照元補充，全球醫療趨勢已從「治療疾病」轉向「預防併發症」，英國NHS 2023年報告顯示，系統化營養照護使術後死亡率降低19%，台灣試辦數據與國際趨勢一致。未來計畫擴大至區域醫院，並結合數位工具建立個人化營養追蹤系統，使照護更精準化。中醫大附醫臨床營養科組長呂孟純表示，民眾需破除「術後喝湯即足夠」迷思，應透過專業評估制定蛋白質攝取方案，尤其高齡者更需避免肌肉流失導致跌倒風險。