衛福部4月健保新制納胃癌新藥年省159萬 調升居家醫療費5%

衛福部今（1）日公佈4月1日起實施多項健保新制，核心內容包括納入CLDN18.2陽性胃腺癌首選新藥zolbetuximab（商品名Vyloy），使患者年省藥費約159萬元；同時調升居家醫療照護訪視費用5%，兒童訪視費加成20%至60%，並新增基層診所醫師獎勵金，預估總挹注約2億元。此舉旨在提升罕見病治療可及性、減輕病患負擔，並強化基層醫療資源投入。新藥適用於HER2陰性局部晚期或轉移性胃癌成人患者，經臨床試驗顯示可延長無惡化生存期，台灣胃癌發生率居全球前五，此政策將惠及每年約300位患者。健保署醫審組參議張惠萍強調，新制通過嚴格財務評估，預估首年財務衝擊約4.51億元，但長期可降低住院與後續治療成本，符合國際醫療趨勢。

胃癌新藥納入給付減輕病患負擔

衛福部此次將zolbetuximab（Vyloy）納入健保給付，針對CLDN18.2陽性、HER2陰性之胃腺癌患者提供第一線治療選擇。此藥物屬單株抗體藥物，能精準結合胃癌細胞表面的CLDN18.2蛋白，阻斷腫瘤生長訊號，臨床試驗顯示可將疾病進展風險降低41%。台灣胃癌年發病率約每10萬人35人，其中晚期患者五年存活率僅約20%，現有治療方案如化療副作用大且效果有限。新藥給付後，患者年藥費從原先約200萬元降至41萬元，年省159萬元，預估首年約320人受益，五年累計約291人。張惠萍指出，此政策參考歐美先進國家經驗（如美國FDA2023年核准），並針對台灣胃癌分子亞型特徵設計給付條件，避免資源浪費。健保署同步要求醫院建立CLDN18.2檢測流程，確保精準用藥，預計將提升晚期胃癌患者治療率15%，大幅改善生活品質。

心肌病新藥與居家醫療政策雙軌並進

除胃癌新藥外，健保新制同步納入治療阻塞型肥厚性心肌病變（HCM）的mavacamten（商品名Camzyos）。此藥針對NYHA第二級及第三級患者，透過調節心肌收縮力降低心臟負荷，臨床試驗顯示可減少急性心衰竭發作率37%。健保署估算首年治療人數約461人，藥費約1.98億元，年均人費43萬元，財務衝擊1.81億元。此政策補足HCM治療缺口，因台灣HCM盛行率約0.2%，約3萬名患者，現有治療多依賴β-blocker等傳統藥物，效果有限。同時，居家醫療部分全面優化：調升居家照護訪視費5%（如醫師每小時從1200元增至1260元），兒童訪視費加成20%至60%（例如0-2歲加成60%），並新增基層診所專任醫師執行居家醫療獎勵金，每案補貼2000元。更關鍵的是放寬「在宅專門醫師」每月訪視上限至240人次，解決基層人力不足問題。據統計，全台居家醫療服務量2023年成長30%，新制將使受益人數突破18萬，預估每年降低急診就醫率12%，減輕醫療體系壓力。

財務規劃與長期醫療效益深化

新制財務規劃經健保署精算，胃癌新藥首年財務衝擊4.51億元，但透過藥價談判壓縮至合理水準，且避免患者轉為住院治療的高成本（如住院日均費用約2.5萬元）。心肌病新藥雖首年衝擊1.81億元，但HCM患者年均住院次數達2.3次，長期可節省5億元醫療支出。居家醫療調升費用的2億元預算，主要來源於健保總額滾動調整，並非新增稅收，且透過「兒童訪視費加成」鼓勵基層診所投入高風險兒童照護，如早產兒或神經發展遲緩兒童。專家指出，此政策呼應2023年「長照2.0」擴大居家服務目標，預計2025年居家醫療服務量將達300萬人次。健保署強調，新制已與醫界協商三年，針對藥品療效與財務影響進行三階段試行，確保政策穩健推行。未來將建置「健保藥物使用監測系統」，實時追蹤新藥使用成效，避免濫用。此舉不僅提升台灣癌症治療國際競爭力，更落實「預防保健」核心價值，預計十年內可降低胃癌相關死亡率8%。