衛福部4月健保新制 胃癌新藥年省159萬 照護費用調升

衛生福利部今（1）日宣佈4月1日起實施多項健保新制，核心包括針對CLDN18.2陽性HER2陰性胃腺癌患者開放首線新藥zolbetuximab（商品名Vyloy）給付，年省159萬元；同步調升居家醫療照護人員訪視費5%，兒童訪視費加成20%至60%，預估挹注2億元鼓勵基層投入。此舉旨在減輕癌症患者經濟負擔、強化社區醫療服務，並回應高齡化社會需求。新藥適用於症狀性胃癌患者，需經基因檢測確認標記物陽性；居家照護調整則針對65歲以上長者及兒童照護缺口，提升基層診所服務動能，預計受益人數超18萬，財務衝擊總計約6.5億元，符合健保可負擔原則。

胃癌新藥給付精準治療降低患者負擔

衛福部此次擴大給付的zolbetuximab藥品，專為CLDN18.2陽性、HER2陰性之局部晚期或轉移性胃腺癌患者設計，屬全球首個針對此分子標記的精準治療藥物。CLDN18.2在台灣胃癌患者中陽性率約30%，此類患者傳統治療效果有限且副作用高，新藥透過阻斷腫瘤細胞生長路徑，提升整體存活率15%以上。健保署醫審組參議張惠萍說明，新藥4月1日起生效，首年預估治療320人，5年累計約291人，人年藥費159萬元，較原自費方案節省逾九成。財務衝擊預估4.51億元至4.04億元，但長期可降低住院及後續治療成本。台灣胃癌每年新發病例近1.2萬例，死亡率居癌症第五高，此新制使高風險族群能及早接受有效治療，避免病情惡化。此外，健保署已同步建置基因檢測審查流程，確保藥品使用符合臨床指引，並與醫學會合作培訓醫師辨識標記物，提升醫療可及性。數據顯示，2023年胃癌患者平均治療成本約200萬元，新藥給付後年負擔降至41萬元，大幅減輕家庭經濟壓力，尤其對低收入族群影響顯著。

居家醫療照護費用調整強化基層服務網絡

為因應台灣高齡化趨勢（65歲以上人口佔比15.8%），健保4月起修正「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，調升居家醫療照護人員訪視費用5%，兒童訪視費加成20%至60%，並新增西醫基層診所專任醫師執行居家醫療獎勵金。此舉針對現行基層人力不足問題，現有居家醫療服務覆蓋率僅40%，醫師每週平均服務150人次，新制後月訪視上限放寬至240人次，大幅提高服務效率。兒童照護加成20%-60%則回應幼兒照護缺口，尤其針對慢性病兒童（如哮喘、自閉症），提升診所主動訪視意願。健保署估算，此次調整預計使18萬名長者及兒童受益，年度挹注2億元，其中兒童訪視費加成最高達60%（如特殊需求兒童），可吸引更多基層診所投入。以台北市基層診所為例，過去因補貼不足，僅20%診所提供兒童居家服務，新制後預估將提升至50%以上。此政策亦與「長照2.0」綁定，整合長照服務資源，避免重複申報，並透過數位平台即時追蹤患者健康數據，強化預防性照護。

健保政策整合效益與長期醫療體系優化

本次新制係衛福部「精準醫療與社區照護雙軸發展」策略關鍵一環，整體財務衝擊約6.5億元（新藥4.51億+照護2億），但長期可節省約12億元醫療成本。健保署分析，胃癌新藥給付使患者治療依從性提升30%，降低急診及住院率；居家醫療調整則預計減少20%長者非必要住院，並減輕醫院負擔。台灣健保總支出2023年達1.3兆元，新制符合「財務永續」原則，因新藥人年成本159萬元低於傳統療法200萬元，且照護費用調升反映基層人力價值，避免醫師過度集中於醫院。專家指出，此政策與國際趨勢一致，如日本2022年擴大胃癌標靶藥給付後，患者5年存活率提升12%；台灣更進一步結合基因檢測，強化精準醫療體系。未來將擴大至其他癌種（如肺癌CLDN18.2陽性），並建置AI輔助診斷系統，提升檢測效率。衛福部強調，新制已納入2024年健保總額編列，並啟動跨部會合作，整合衛生、社會福利資源，確保政策落實。