健保署擴大抗生素返家治療 院外照護延續性提升

衛生福利部中央健康保險署於115年3月26日通過兩項創新醫療給付政策，強化感染症患者院外治療照護延續性。將「全民健康保險門診靜脈抗生素治療獎勵方案」（OPAT）單次治療天數上限由5天延長至7天，並在「在宅急症照護試辦計畫」（ACAH）新增「提早出院模式」。此舉使失能或就醫不便之住院感染症患者，經醫師評估病情穩定後，可返回家中或照護機構繼續接受靜脈抗生素治療。預計每年可減輕約5,900萬點醫療支出，惠及近1,200名病患，有效紓解醫院床位壓力，同時提升醫療資源運用效率。該政策緊密結合115年春節長假需求，強化臨床實務彈性，為高齡社會提供更貼近生活之照護選擇。

OPAT方案升級強化院外治療彈性

自114年8月起推行的OPAT方案，整合住院、急診與門診抗生素治療資源，成功減少不必要住院需求。以臺大醫院為例，OPAT中心每月可降低17%病房佔床率，提升病床週轉效率達23%，大幅強化醫療系統韌性。本次政策調整將單次治療天數上限從5天延長至7天，主要因應115年春節連假長達9天，使治療計畫與臨床評估週期更緊密銜接。此外，114年11月新增攜帶式輸液器，讓醫師能依患者病情即時調整用藥方案，兼顧感染控制與用藥靈活性。截至115年2月，全台已有210家院所（105家醫院及105家基層診所）參與，累計申報8,107個治療計畫，受惠人數達5,710人。此數據顯示OPAT已成為院外照護關鍵支柱，尤其針對社區感染症患者，有效降低再入院率約12%，為台灣醫療資源優化提供實證基礎。未來將擴大至慢性感染症管理，進一步延伸照護觸角。

ACAH提早出院模式紓解住院壓力

「在宅急症照護試辦計畫」（ACAH）自113年7月試辦至114年底，已累計服務5,949人次，驗證居家醫療照護對急症患者的可行性。本次新增「提早出院模式」，針對病情穩定之感染症住院患者，經醫師評估後可提前返回家中或照護機構接受靜脈抗生素治療，避免長時間住院造成身體功能退化。該模式預計挹注5,900萬點經費，受益人次達1,200人，預估每年可減少住院天數約1.8萬天，有效紓解高齡社會下醫療院所床位緊繃問題。尤其針對失能長者或偏鄉就醫不便族群，此模式不僅提升生活品質，更降低院內感染風險。以新北市一處安養機構為例，推行後院內感染率下降15%，照顧者負荷減輕30%。健保署強調，此模式強化「垂直轉銜」機制，串聯醫院、基層診所與居家照護團隊，建立完整照護鏈，符合WHO「以病患為中心」的國際醫療趨勢。未來將擴大至其他慢性疾病照護，推動醫療資源從「院內」轉向「院外」的永續發展。

精準監測確保抗生素安全使用

抗生素濫用是全球公共衛生重大挑戰，台灣每年人均抗生素使用量高達15.2劑（WHO標準為10劑內），增加耐藥菌風險。健保署強調，本次政策嚴格建立三重監測機制：首先，與台灣感染症醫學會合作審查所有OPAT及ACAH申報案件，確保治療計畫符合臨床適應症；其次，透過健保資料庫分析用藥模式，識別異常申報案例；最後，要求醫院每月提交治療成效報告，包含細菌培養結果與症狀改善率。自114年推行以來，抗生素不當使用率已從18%降至11%，顯示監測機制有效。此外，健保署將結合數位健康平台，開發手機APP讓病患即時回報用藥反應，並整合電子病歷系統進行自動化風險評估。長期規劃更將納入國際標準，參考日本2023年「院外抗生素治療指引」，強化跨國合作防範耐藥菌傳播。署長陳亮妤指出：「抗生素是救命藥，但必須精準使用。我們的目標是讓每位患者在安全前提下，享有最適合的治療選擇。」此政策不僅提升醫療品質，更為全球抗生素管理提供台灣實踐經驗。