健保會推動健康台灣深耕計畫 全民健保改革三箭啟動

衛福部全民健康保險會於2024年5月22日在台北舉辦「健康台灣的願景與推展」對話會，邀請總統府健康台灣推動委員會副召集人陳志鴻教授主講。會中，39位跨領域與跨世代健保會委員共同參與，聚焦全民健保永續發展與超高齡社會挑戰。陳志鴻提出「健康台灣深耕計畫」及「全民健保改革三箭」，強調從「支付醫療」轉向「投資健康」，透過預防醫學與整合照護提升整體健康水準。此舉為落實賴清德總統「活得久、活得健康、活得快樂」國政願景的核心步驟，旨在解決長期醫療資源不足窘境，並建立國家健康戰略宏觀視角。健保會主任委員周麗芳指出，2026年健保總額達1兆82億元，創下歷史紀錄，標誌台灣健康投資邁向新里程碑。本次對話會匯整逾1,200位醫事人員意見，為未來政策提供關鍵民意基礎。

健保改革三箭核心內容與實踐路徑

全民健保改革三箭是陳志鴻教授提出的根本性轉型策略，旨在徹底顛覆傳統醫療思維。第一箭聚焦「照護理念翻轉」，從以醫療供給者為中心的「疾病照護」，轉向以病人為中心的「健康照護」，強化預防醫學與健康促進。此舉針對台灣超高齡社會現況——2023年65歲以上人口佔總人口20.8%（470萬人），慢性病患佔比逾60%，透過社區篩檢與健康教育降低發病率。第二箭推動「照護型態革新」，打破過去「片段照護」模式，發展跨院所、跨專業的「整合照護」體系。例如，整合醫院、診所與長照機構資源，建立患者全人照護路徑，避免重複檢查與治療斷層。第三箭則改革「給付模式」，由治療導向的「論量計酬」進化為健康成果導向的「論質計酬」，依據健康結果（如血糖控制率、住院天數下降）支付費用，激勵醫療機構提升品質。此模式已於部分區域試點，如臺北市整合醫療網，使慢性病患者住院率降低12%，醫療成本節省8%。健保總額2024年成長率達5.5%上限，創歷史新高，印證改革可行性。周麗芳強調，此三箭非單純技術調整，而是醫療體系價值觀的深層轉變，需結合科技工具（如AI健康分析平台）與制度創新，方能實現「照顧得更好、更健康」的目標。

健康台灣深耕計畫四大範疇與地方實踐

健康台灣深耕計畫是陳志鴻教授借鏡高教「頂尖大學5年500億」及「高教深耕計畫」經驗，於2024年4月27日全國論壇正式提出，總經費5年489億元，2025年啟動。計畫涵蓋四大核心範疇：優化醫療工作條件、規劃多元人才培育、導入智慧科技醫療、社會責任醫療永續。其中「優化醫療工作條件」針對醫師過勞問題（2023年醫師年均工時3,200小時），推動工作環境改善與減壓措施；「多元人才培育」規劃建立社區健康師、長照專才培訓體系，預計2027年培養5,000名在地人才；「智慧科技醫療」引進遠距診療與健康APP，如花蓮偏鄉地區已建置AI篩檢系統，使高血壓控制率提升18%；「社會責任醫療永續」則強調資源回饋社區，例如基隆市結合在地漁業發展健康餐飲計畫，降低飲食相關疾病。計畫強調「地方發想、中央支持」，已彙整逾1,200位醫事人員意見，並透過五場分區論壇收集民意。例如，高雄市提出「長者健康行動車」方案，針對獨居長者提供移動篩檢服務，獲中央補助5,000萬元。此模式與日本「健康日本21」計畫類似，但更注重在地創新，避免官僚化。賴清德總統親自承諾提供適足資源，使計畫不僅解決資源不足窘境，更為台灣醫療注入永續動能。目前計畫已進入細部規劃，預計2025年覆蓋95%縣市，成為全球健康治理新典範。

未來展望與跨域協作挑戰

健康台灣願景的落實面臨多重挑戰，需跨部門協調與公私協力。首要難題是資源分配公平性，偏鄉醫療人力短缺問題嚴重——2023年偏鄉每萬人口醫師數僅2.5人，低於都會區4.8人。健保會將於2026年總額審議中納入「健康公平指數」，確保資源向高需求地區傾斜。其次，數位轉型需克服系統整合障礙，如健保資料與長照系統未能互通，導致照護斷層。參考新加坡「HealthHub」平台經驗，台灣正推動建立國家健康數據中心，整合健保、電子病歷與公共衛生資料，預計2027年上線。此外，公眾參與度攸關成功，需提升民眾健康素養，例如透過社區健康講座與數位工具（如健保APP健康追蹤功能），使民眾從被動接受轉向主動管理。國際比較顯示，德國透過「預防性醫療保險」降低慢性病支出15%，台灣可借鑑其公私合作模式。陳志鴻強調，健康台灣非口號，需「說到做到」，目前已有200家醫院簽署「健康照護承諾書」，實踐整合照護。展望2030年，目標平均壽命達84歲，慢性病管理成本降低10%，並建立全球健康治理標竿。然而，人口老化加速（2030年65歲以上將達30%）與新興疾病威脅（如流感變異株）仍需前瞻應對。未來將深化與WHO合作，引進國際標準，同時強化基層醫療網，使「健康台灣」成為全民共識與行動實踐。