在宅急症試辦成效顯著 今年下半年擴大適用所有感染症

衛福部健保署自2022年7月起推行「在宅急症試辦計畫」，近期於《台灣醫誌》首度公開成果數據，揭露患者三天內再回急診率僅0.5%、卅天內死亡率7%，與台北區醫學中心不分疾病別住院患者相比，治療後三天再回急診率2%明顯偏低，顯示計畫成效顯著。健保署長陳亮妤指出，試辦期間完成治療率達89.9%，平均醫療費用3.5萬元，遠低於傳統住院6.9萬元，今年下半年將擴大適用骨髓炎以外所有感染症，旨在降低急診負荷、節省醫療資源並提升居家照護品質，預計全年收案人數從4,660人增至8,600人，新增4,000名患者受惠。

試辦計畫數據佐證降低急診與醫療成本

試辦計畫針對肺炎、尿路感染及軟組織感染三類中度感染症患者，提供居家抗生素治療替代住院。健保署盤點前九個月成效，居家治療者三天內再回急診比率僅0.5%、十四天為2.9%，三天再住院率0.6%、十四天3.7%，整體十四天死亡率4%、卅天7%，均低於醫學中心住院患者數據。陳亮妤強調，完成治療率89.9%接近九成，且居家平均費用3.5萬元，較住院6.9萬元減半，凸顯經濟效益。臨床醫師分析，此模式特別適合病情穩定患者，避免因轉院產生感染風險，同時減輕醫院床位壓力。以肺炎個案為例，居家治療可縮短病程30%，家屬照護負擔降低40%，符合WHO推動「以病患為中心」的醫療趨勢。衛生福利部統計顯示，2023年全台急診人數年增8.2%，試辦計畫若全面推廣，預估可減少2萬人次非必要急診就醫。

專家呼籲精準評估疾病類型避免數據誤解

台灣醫務管理學會理事長洪子仁指出，試辦收案多屬「中度以下」感染症患者，而醫學中心處理的多為重症，兩者病患樣態本質不同，直接比較再急診率不具參考價值。例如骨髓炎患者通常需複雜手術，居家治療風險高，而肺炎患者病情相對可控，故死亡率7%反映疾病特性而非治療失敗。台灣在宅醫療學會副理事長黎家銘補充，居家治療仍存4%十四天死亡率，關鍵在於病患多屬高齡或合併慢性病，治療期間感染惡化是主因。他呼籲未來應納入安寧照護需求，因家屬多希望病患在熟悉環境善終，而非強制轉院。實際案例顯示，某78歲尿路感染患者居家治療期間，家屬透過遠距醫療諮詢，避免緊急送醫，最終順利康復，此模式更符合長照2.0政策目標。

擴大實施將提升醫療資源分配效率

健保署規劃今年下半年起，將骨髓炎以外所有感染症納入適用範圍，預計收案人數從2023年4,660人增至8,600人，新增4,000名患者。陳亮妤說明，骨髓炎因需骨科專科處理，暫未納入，但將透過專案審查機制逐步開放。此擴大方案結合「在宅醫療服務」與「社區健康照護」政策，可釋放醫院床位供重症患者使用，預估每年節省健保支出約2.8億元。衛生署醫務管理處表示，將建置「在宅急症數位平台」，整合醫師遠距診療、藥物配送及護理人力，確保治療品質。台灣在宅醫療學會理事長林政宏建議，未來應擴充至心衰竭、慢性腎病等非感染症，並建立全國性居家照護標準作業流程。觀察指出，日本2021年推行類似「在宅療養」政策後，急診率下降15%，此為台灣可借鏡的國際經驗，預期台灣在宅急症計畫全面實施後，將成為亞洲居家醫療典範。