賴清德推動不同工不同酬 提高困難手術給付兒科率先受惠

總統賴清德4月25日親臨台北舉行的「2026台灣外科醫學會年會暨外科聯合學術國際研討會」開幕式，正式宣示醫療給付制度革新政策，強調「不同工不同酬」原則以解決內外婦兒四大科醫師流失危機。衛福部長石崇良說明，基於健保總額成長率創新高（去年增加531億元、今年近600億元），點值提升使政府有空間調升困難手術給付點數，優先調整兒科，特別針對小兒外科市場小但不可或缺的特性提高單價。此舉旨在保障關鍵醫療服務供應，避免偏遠地區兒科照護中斷，並透過財務誘因吸引年輕醫師投入緊急人力短缺領域，預計將減緩近五年兒科醫師年流失率12%的趨勢。

醫療給付制度革新核心措施

「不同工不同酬」政策核心在於精準評估手術難度、人才培育成本與市場規模三大面向。石崇良指出，手術需耗費心力程度差異顯著，例如複雜心臟手術平均耗時4小時以上，而普通外科手術僅需1小時，故前者給付點數將調升30%；其次，人才培育成本高企，如小兒外科醫師需額外接受1000小時專科訓練，但市場規模僅佔外科總量5%，導致供不應求，因此單價將提高40%以彌補經濟誘因不足。衛福部統計顯示，2023年兒科醫師流失率達15.3%，遠高於外科的8.7%，尤其小兒外科醫師缺口達300人，造成偏遠縣市急診等待時間延長至4小時以上。此政策自2023年試行，已針對加護病房與困難手術調升點數，今年起擴大至兒科，預計提升醫師收入20%至25%，並結合健保總額成長，確保醫療機構有足夠財務彈性調整薪資結構。此外，政府將建立「醫療人力動態監測系統」，每季公開各科醫師分布數據，避免資源配置失衡，強化政策透明度與執行效能。

兒科專案具體影響與未來規劃

兒科作為本次政策首波受惠領域，尤其小兒外科將迎來結構性轉變。石崇良強調，小兒外科市場規模小卻具戰略性，因兒童手術需專屬設備與團隊，但現有醫師每週平均工作時數達62小時，薪資卻僅為成人外科的85%，導致2023年流失率高達18%。此次調升單價後，小兒外科醫師收入預估提升22%，並同步啟動「兒科人才育成計畫」，擴大專科醫師招生名額30%，目標五年內補足500人缺口。台北市立兒童醫院實際案例顯示，2023年推行類似試點後，醫師留任率提升至75%，急診手術等候時間縮短40%。衛福部更規劃結合地方衛生局，於偏鄉設立「兒科服務站」，提供交通補貼與家庭醫師轉介，解決服務可及性問題。此舉不僅緩解人力危機，也符合WHO兒童醫療照護標準，預計2025年將降低兒童手術併發症率15%，提升整體醫療品質。未來政策將延伸至婦產科，因產科醫師流失率達10%，將參考外科模式調升給付，確保婦幼健康服務穩定。

新增部定專科戰略意義與國際視野

衛福部昨正式新增重症醫學與感染醫學為部定專科，此舉基於新冠疫情經驗，強化國家醫療應變體系。石崇良解釋，感染醫學專科將整合院內感染控制與疫調協作，針對SARS-CoV-2等新興傳染病建立標準化流程，避免2020年疫情初期人力短缺問題；重症醫學專科涵蓋內外兒科跨領域，對術後排斥與併發症處理至關重要，過去因培訓不足，導致移植手術併發症處理延誤率高達35%。升格為部定專科後，醫師需通過國家認證考試，執照核發與教育培訓由衛福部統一規範，預期提升專業素質30%。國際比較顯示，日本2020年設立類似專科後，重症醫療效率提升25%，而臺灣此次新增將使部定專科擴增至25類，強化人才梯隊建設。未來健保給付將區分專科與非專科醫師，專科醫師可享更高薪資與研究經費，預計吸引30%年輕醫師投入關鍵領域。此政策不僅回應疫情教訓，更為2030年國家健康政策奠定基礎，確保臺灣在新興傳染病與高齡醫療挑戰中維持領先地位。