全民健保31年 陳志鴻3箭改革推動醫療永續發展

總統府健康台灣推動委員會副召集人陳志鴻於2023年10月22日在台北召開的全民健康保險委員會會議上，正式提出健保改革「3箭」策略。此舉針對全民健保邁入31年所面臨的財務壓力與服務轉型挑戰，旨在突破創新，提升全民健康水準並確保醫療體系永續發展。改革核心包含翻轉照護理念、改變照護型態及改變醫療給付模式，從過去以醫療供給者為中心的「疾病照護」轉向以病患為核心的「健康照護」，強化預防醫學與整合照護，並推動「論質計酬」制度取代傳統「論量計酬」。此舉獲醫界與學界高度肯定，將成為未來醫療體系轉型的關鍵里程碑，有效應對人口老化、慢性病高發等社會趨勢，並落實世界衛生組織「健康促進」全球策略。

健保改革3箭核心內容與國際對照

陳志鴻提出的「3箭」改革，首重翻轉照護理念，將傳統「疾病照護」轉型為「健康照護」，強化預防醫學與健康促進。此舉不僅呼應台灣高齡化社會的迫切需求，更參考國際經驗深化實踐。例如，德國「預防醫學國家計畫」透過社區衛生中心提供免費篩檢與健康諮詢，使慢性病住院率降低18%；台灣可借鏡此模式，擴大「888三高防治計畫」覆蓋範圍，結合智慧手環與AI健康監測系統，實現早期乾預。目前台灣高血壓、糖尿病盛行率分別達28%與12%，若推廣預防照護，預估可減輕健保年支出約300億元。第二箭「改變照護型態」則突破「片段照護」瓶頸，推動跨院所、跨專業的「整合照護」。以美國「醫療整合模式」為例，透過電子病歷共享與多科團隊協作，降低重複檢查率35%，提升病患滿意度。台灣可藉健保會平台，建置區域健康資料庫，整合醫院、診所與長照機構資訊，確保病患在不同醫療場域獲得連續性服務。第三箭「改變醫療給付模式」由「論量計酬」轉向「論質計酬」，以健康成果為導向。日本「價值型醫療給付」制度將給付與患者功能改善率掛鉤，使醫療品質提升20%；台灣可參考此模式，設計「健康指標評分系統」，獎勵提供高品質篩檢、慢性病管理的醫療機構，避免資源浪費。此三箭改革非單純制度調整，而是從「治療疾病」邁向「維護健康」的系統性轉型，將有效緩解健保總額壓力（2023年總額佔GDP 5.2%，高於OECD平均4.5%），同時提升民眾健康素養與醫療體驗。

健保會創新機制與健康台灣論壇實踐

健保會本次會議首度聚焦「健康台灣」願景，主任委員周麗芳強調2026年將創下兩項歷史紀錄：各總額部門均達行政院核定5.5%成長上限，且總額加計公務預算達1兆82億元。此成績反映健保財務管理趨於精準，但面臨人口老化（2023年65歲以上人口佔18%）與新興醫療科技（如基因檢測）成本上升的雙重壓力。健康台灣論壇以「由下而上、公私協力、跨領域」為特色，已成功促成多項創新合作。例如，與科技業合作開發「AI健康預警平台」，整合健保資料與穿戴裝置數據，提前預測慢性病發作風險，該平台在台北市試點期間使高風險族群就醫率提升40%。論壇更凝聚跨世代對話，青年團體推動「健康校園計畫」，結合學校與社區資源，提升青少年健康行為；原住民代表則提出「部落健康共治」模式，由地方耆老參與健康政策制定，使偏鄉照護可近性提高25%。這些實踐印證了陳志鴻所言「健康台灣需跨族群、跨地域對話」，並非僅是政策口號。健保會作為關鍵橋樑，已建立「政策沙盒機制」，允許醫療機構在特定區域試行創新服務（如遠距照護），再逐步擴大至全國。此舉不僅解決傳統健保給付僵化問題，更讓醫療體系從「被動支付」轉型為「主動健康管理者」，為2030年全民健康目標奠定基礎。

醫界回應與6大支柱未來展望

醫師公會全聯會理事長陳相國在會中肯定陳志鴻所揭示的「健康台灣6大支柱」，認為其方向清晰且具體可行。這6大支柱包括推動國家癌症防治計畫、888三高防治計畫、強化全民心理健康韌性、結合科技強化醫療韌性、優化全民健保永續發展及啟動長照3.0十年計畫。以國家癌症防治為例，2023年已擴大肺癌篩檢覆蓋至40-74歲民眾，使早期診斷率提升至65%（2019年僅45%），存活率提高22%；此成果將與「3箭」改革緊密結合，如「論質計酬」制度將獎勵提供高品質篩檢服務的醫療機構。長照3.0計畫更透過「社區健康中心」整合照護資源，使長者居家照護滿意度達85%，減輕醫院負荷。陳相國強調，醫界將持續扮演政策推動與基層落實的橋樑，結合第一線醫療經驗，例如在偏鄉地區試行「健康守護員」制度，由護理師擔任跨專業協調者，確保整合照護落實。總統府健康台灣推動委員會成立兩年來，已滾動落實政策，如心理健康韌性計畫透過「安心專線」與社區團體合作，使自殺率下降10%。未來關鍵在於健保會需加速搭建公私協力平台，例如與企業合作推動員工健康促進方案，或引入社會企業模式擴大預防服務。此改革非短期工程，而是醫療文化的根本轉變——從「治癒疾病」邁向「維護健康」，最終使台灣健保體系成為全球永續典範。當下需克服的挑戰包括數位落差（偏鄉數位設備不足）與專業人力短缺，但透過「3箭」策略的系統性規劃，台灣已邁向健康社會的關鍵轉折點。