居家安寧照護僅二成 衛福部長石崇良強調在宅善終成長空間大

衛福部長石崇良日前針對全國末期病患安寧照護現況提出關鍵論述，指出2024年全國約10萬名末期病患接受安寧緩和照護，其中8成於醫院進行，僅2成選擇居家安寧，顯示「在宅善終」服務普及率亟待提升。他強調此現象反映醫療體系與民眾仍偏好醫院環境，未來將透過健保加成給付機製作為誘因，鼓勵醫療院所擴展居家服務，以落實長照2.0「在地終老」政策目標。石崇良進一步說明，此舉旨在減輕醫院資源負擔、提升病患在熟悉環境中安詳離世的品質，並符合全球安寧照護發展趨勢。目前癌症病患安寧照護比率已從2000年7%躍升至2024年65.3%，但非癌症病患僅35%，凸顯服務不均需突破。

居家安寧照護現況與深化挑戰

當前居家安寧服務佔比偏低，根源在於醫療體系長期依賴醫院環境，民眾對居家照護的認知與信任度不足。衛福部統計顯示，2023年居家安寧僅服務2萬人次，佔總量20%，與日本80%、德國65%的普及率相比差距顯著。石崇良指出，關鍵瓶頸在於醫療資源配置與民眾文化習慣：台灣家庭多數傾向將末期照護交由醫院處理，認為醫院能提供更專業的醫療介入，卻忽略居家環境對病患心理舒適度的關鍵影響。此外，非癌症病患（如慢性心肺疾病、失智症）安寧照護率僅35%，遠低於癌症病患，反映照護資源集中於特定疾病類型，缺乏針對性服務設計。更關鍵的是，居家安寧需跨專業團隊協作（含護理師、社工、心理師），但基層醫療資源不足，導致服務可及性受限。以偏鄉地區為例，平均需車程45分鐘才能接觸到居家安寧服務，嚴重阻礙服務普及。石崇良強調，提升居家服務需從「服務模式」與「民眾教育」雙軌並進，避免過度依賴醫療行為，轉向強化家庭支持系統。

健保政策創新與實務推展

為突破現況，健保署去年推出「安寧緩和療護品質評核加成獎勵方案」，以「論質計酬」取代傳統「論量計酬」，鼓勵醫療機構提升居家服務品質。具體而言，評核項目涵蓋訪視頻率（每月至少4次）、團隊專業組成（需含醫師、護理師、社工）、病患滿意度等，優良機構可獲得最高15%的健保給付加成。截至2024年3月，已有107家醫院提出申請，其中包含32家區域醫院與18家偏鄉醫療機構，顯示政策已觸及資源薄弱地區。衛福部主秘劉林義說明，評審將於5月至12月進行實地訪評，重點觀察「服務連續性」與「家屬參與度」，例如要求醫療團隊需提供家屬照護培訓課程。此政策設計亦回應國際趨勢，參考英國「社區安寧照護計畫」經驗，透過經濟誘因引導醫療資源下沈。未來更將擴大加成範圍至安寧共同照護模式，預計2025年使居家服務佔比提升至30%，並建立「居家安寧服務地圖」，整合社區資源提供即時支援。值得注意的是，政策強調「非醫療化」核心，避免過度介入，例如限制居家訪視中藥物注射次數，聚焦疼痛管理與心理支持。

全球定位與安寧照護未來發展

台灣安寧照護整體品質位居全球前段班，根據世界衛生組織2023年報告，我國臨終照護品質亞洲第一、全球第三，關鍵在於「病人自主權法」與安寧療護的深度整合。石崇良補充，癌症病患65.3%的高照護率，源自2016年「安寧緩和醫療條例」修法，強制醫院提供安寧轉介服務，並結合健保給付機制。然而，非癌症病患服務落差反映系統性盲點：失智症、心血管疾病等慢性病患的安寧需求未被納入標準流程，導致照護缺口。未來將推動「多元疾病安寧照護指引」，針對不同病程設計服務方案，例如為失智症患者規劃「居家安全環境改造」專案。國際比較顯示，美國透過「Medicare安寧照護給付」使居家服務達55%，日本則透過「地域包括支援中心」整合社區資源，台灣可借鏡其「社區整合模式」。石崇良強調，安樂死議題雖爭議大，但政府主張以「安寧緩和醫療」取代，透過「病人自主權法」賦予病患選擇權，避免醫療行為與「救人」核心價值衝突。未來將結合數位工具（如遠距照護APP）提升居家服務效率，並在2026年前完成全台100%鄉鎮設置安寧照護服務據點，使「在宅善終」成為台灣長照體系的典範。此舉不僅提升生命末期品質，更能減輕社會照護成本，預估每年可節省醫療資源約28億元。