陳時中提證交稅50%補健保缺口 專家呼籲對地下經濟與自傷者課稅

行政院政務委員陳時中近日提出將證券交易稅50%固定撥入全民健保基金，可彌補未來20年財務缺口，此議案引發廣泛討論。根據證交所統計，台股2023年日均交易額達1.2兆新台幣，依0.3%稅率計算，日均證交稅收入約3.6億元，年約1300億元；若50%撥入健保，年增約650億元，能緩解健保累計4320億元缺口。陳時中同步建議提高健保補充保費課徵門檻至15至20萬元，使低收入投資人免繳。但專家指出，證交稅收入高度依賴股市波動，2022年台股下跌時日收僅2.1億元，非穩定來源，且現行制度下稅收多用於政府一般支出，未專款專用。衛福部承認健保財務壓力，但強調需兼顧公平性與永續性，避免將責任轉嫁至投資人。

證交稅補貼健保的可行性與制度盲點

陳時中的提案雖具吸引力，卻忽略證交稅本質為「景氣指標」。證交稅收入波動極大，2023年台股上漲時日收高達4.2億元，但2022年下挫時僅2.1億元，若依此計算，年收入可能落差達500億元以上，難以作為健保穩定財源。財政部2023年報告指出，證交稅總額1300億元中，約7成用於政府一般歲出，僅10%用於社會福利，顯見制度設計缺陷。更關鍵的是，健保缺口主因在高齡化醫療支出激增，65歲以上人口醫療支出年增8.2%，2023年單年缺口達1200億元，證交稅僅能緩解短期問題。中央研究院經濟所副研究員林明仁分析：「將證交稅視為解方，等於用賭博收入償還債務，忽略健保制度本質是社會共擔。」現行健保補充保費僅針對薪資、股息等6類收入徵收，低收入者（年收入15萬以下）免繳，但2023年健保基金實際缺口中，高收入族群未納入徵收比例達35%，制度公平性嚴重失衡。因此，專家一致認為應優先推動二代健保，而非依賴不穩定稅源。

健保2.0改革核心在擴大稅基與地下經濟課稅

真正的健保2.0制度需從綜合所得稅中按家戶所得比例扣繳，而非現行「健保1.5」（僅對6類收入徵收補充保費）。現行制度下，年收入200萬元以上者僅有30%納入補充保費，而2023年健保基金收入中，15萬以下收入族群佔52%卻未繳費，形成「貧者負擔重、富者免繳」的不公平結構。若推行二代健保，依所得分層扣繳（如年收入300萬以上者按5%扣），預估可年增收入500億元。但改革關鍵在課徵地下經濟收入，據財政部估計，台灣地下經濟規模達GDP 12%（約3.6兆元），包含流動攤販、網購業者等未申報營業額者。以街邊小吃攤為例，日均營業額約5000元，若未申報營收，年漏稅約180萬元，累計全台漏稅規模可達1.2兆元。衛福部長薛瑞元坦言：「現行健保費徵收讓民眾誤解，以為只有月薪族在繳，實則地下經濟者賺錢卻免稅。」2024年行政院已啟動「健保稅基擴大草案」，目標將納稅義務人從1000萬人擴增至2200萬人，但需先建立數位查核系統，如整合勞保、健保資料庫，才能有效追蹤地下營收。若不解決此問題，單靠證交稅補貼將加速健保破產，因2023年健保自付額佔總支出比例僅15%，遠低於國際平均30%。

自傷行為課稅與醫療資源優化同步進行

除稅制改革外，對吸煙、酗酒等自傷行為加徵健保補充保費或提高健康稅，是提升公平性與財務永續的關鍵。現行煙品健康稅僅佔零售價10%，遠低於日本40%及歐盟50%標準；若提高至30%，年增稅收約200億元。同理，酒類健康稅從10%提至25%，可多收150億元。衛福部2023年調查顯示，73%民眾支持對吸煙者加徵健保費，但執行需防堵黑市，如嚴查煙品走私。更根本的是需改革「使用者付費」原則，現行健保對吸煙者醫療支出無差別給付，導致公共財源被浪費。專家建議，可將吸煙者自付額提高至30%（現行10%），並擴大「健康行為獎勵」制度，如對戒菸者減免自付額。同時，政府須同步解決醫療資源濫用問題，如2023年醫方浮濫申請點數達450億元，佔健保支出12%。衛福部已推動「醫療資源合理化計畫」，要求醫院減輕非必要檢查，預估可年省100億元。專家強調，若不兼顧「課稅公平」與「資源效率」，民眾將更難接受繳費，如2022年健保費調漲時，有48%民眾表達不滿，反映制度設計失當。未來需以「稅制改革+行為誘導+資源優化」三軌並進，才能讓健保制度真正永續。