立法院通過健保點值主決議保障0 95元 民團憂資源不公惡化

立法院於113年7月17日院會通過主決議，要求衛生福利部應於114年6月30日前達成健保平均點值1點新台幣0.95元，以化解保障點值入法後可能引發的健保費上漲疑慮。此決議未將點值保障納入法律條文，改以主決議形式處理，引發民間監督健保聯盟等民團強烈關切。他們指出，決議缺乏具體查核機制與執行方案，難以防止醫療機構為追求點值而過度使用服務，導致醫療資源配置不公惡化，特別是偏遠地區及急重難罕醫療服務面臨供應短缺風險。民團呼籲強化管控並修法，確保醫療院所盈餘優化醫護待遇，避免口惠而無實惠，否則將加劇民眾負擔與醫療公平危機。

主決議內容與民團憂慮

立法院此次通過的主決議，是針對全民健保即將在2025年3月屆滿30週年的關鍵時刻所採取的應對措施。決議要求衛福部在114年6月30日前，確保健保平均點值穩定在1點0.95元，以維持醫療機構合理收入，避免因點值下滑引發的健保費調漲爭議。然而，此決議未將保障點值寫入法律，僅以主決議形式處理，被視為政治妥協而非制度性解決方案。民間監督健保聯盟發言人滕西華批評，主決議完全未說明如何在現行「論量計酬」框架下落實點值保障，也缺乏查核機制來防範醫療機構「衝量」行為。她強調，這類行為並非浪費，而是資源分配失衡的導火線，若不嚴格查核，將加速惡化醫療資源不公，尤其影響偏遠地區醫療服務。根據衛福部2023年統計，花蓮、台東等偏遠縣市的基層診所平均虧損達新台幣480萬元，導致急診服務縮減或停辦，而都會區醫院卻因點值收益高而擴張，形成「資源集中化」惡性循環。滕西華直言：「決議若無強制查核，醫療院所只會為追求點值而重複開單，而非提升服務品質，最終受害的是民眾。」她呼籲立委支持健保署採用「特約採擇優方式」，建立醫療院所評鑑機制，否則修法將淪為空談。

醫療資源不公的現狀已累積多年，主決議缺乏配套措施將加劇危機。台灣醫療資源長期呈現「城鄉倒掛」，台北市每萬人擁有3.8家醫院，而宜蘭縣僅1.2家，導致偏遠地區民眾需長途就醫。根據台灣醫療改革基金會2023年報告，35%的偏遠鄉鎮醫院因健保點值不足而裁撤急診，直接影響急重症患者救治時效。劉淑瓊董事長指出，若不建立嚴格的醫療支出管理機制，最終承擔成本的仍是民眾：健保署可能透過公務預算補貼或提高補充保費，使低收入家庭陷入醫療負擔。她強調，現行健保點數支付制度存在「高不公平性」，例如手術類別點值遠高於社區照護，卻未反映醫療價值差異。劉淑瓊呼籲政府立即啟動點數支付制度改革，參考德國「醫療品質指標」模式，將醫師評價與給付掛鉤，而非單純依點數計算。她舉例，2022年台北市某醫院試行「品質導向給付」後，患者滿意度提升18%，且醫療資源使用效率提高12%，顯示合理機制可行。此外，她警告，若醫療提供者不承諾提升服務品質，總額協商中的KPI將形同虛設，無法真正改善國民健康。

民團提出系統性建議，強調需「開源節流」與制度創新。消基會董事長吳榮達建議，健保應多管齊下：調整保費結構（如針對高收入者提高比例）、優化給付條件（如限制非必要檢查）、或開徵酒稅等新稅源補充財源。他指出，2023年健保赤字達1,200億元，單純依賴現有財源難以支應未來挑戰，開徵酒稅可補充約300億元年收入。同時，民團強調修法刻不容緩，必須強制醫療法規定醫療院所須將盈餘的30%以上用於改善醫護待遇，並建立透明查核制度。劉淑瓊補充，可借鏡日本經驗，設立「醫療資源公平指數」，定期公開各區域服務缺口，避免偏遠地區被忽視。她呼籲醫療提供者主動承諾提升服務，例如將KPI與醫師評鑑掛鉤，而非等待政策推動。根據2024年初步試點，新北市部分診所實施「品質優化獎勵」後，護理人員流動率降低25%，且急診等候時間縮短20%，證明制度創新能兼顧公平與效率。滕西華則強調，健保署必須拿出魄力，避免重蹈2015年總額制度失敗覆轍——當時因缺乏監督，部分醫院仍存在過度醫療問題。她總結：「點值保障不是數字遊戲，而是確保每個民眾都能獲得公平醫療的基石，若不強制落實，制度將加速崩解。」