全民健保基金收支短絀 財務缺口逼近法定下限 後年保費面臨調漲壓力

健保署今日公佈民國114年度決算及116年預算報告，顯示明年（116年）保險收支將出現818億元淨短絀，安全準備餘額僅剩833億元，約等於1.03個月保險給付支出，逼近《健保法》規定的1個月法定下限。此因人口高齡化加劇、新藥價格上漲及醫療給付範圍擴大，導致財務缺口逐年擴大。依規定，若安全準備不足1個月，將依法調漲健保保費。健保署強調，除非政府持續撥補或保費收入大幅增加，否則後年（117年）保費勢必面臨調漲壓力，影響全體民眾健康保障權益。此舉將引發社會關注，尤其對低收入族群及退休人口造成直接衝擊，需透過政策協調確保公平性。

健保財務危機逼近法定下限

健保署統計顯示，民國114年度健保基金保險收支淨結餘為457億元，依法提存安全準備後，當年安全準備餘額達2078億元，折合約2.99個月保險給付支出。然而，116年度預算試算顯示，總收入預估8951億元（含保費收入、公益彩券盈餘及菸捐分配），但總支出編列9769億元（含保險給付、呆帳及業務費用），試算淨短絀達818億元。為彌補缺口，依法以安全準備填補，預估116年底安全準備餘額將剩833億元，僅約1.03個月保險給付支出，大幅逼近法定下限。此危機根源在於台灣人口結構急遽老化，65歲以上人口比例已從2020年16.8%攀升至2023年20.5%，預計2030年將達25%，醫療需求激增。同時，新藥及特殊醫療技術成本年均上漲8%，給付範圍逐年擴大，而保費收入成長卻僅維持3%左右，無法匹配支出。此外，菸捐專項收入雖有0.52億元剩餘，但罕病用藥及癌症新藥暫時性支付專款相互抵銷後，缺口仍無法彌補。衛福部數據顯示，醫療支出佔GDP比重已達7.2%，高於OECD平均6.5%，財務壓力持續累積。長期來看，若不調整收入結構，後年安全準備恐不足1個月，迫使保費調漲，此非單一事件，而是健保制度長期失衡的必然結果。

專家建議與政策爭議

面對財務危機，行政院政務委員陳時中提出創新方案，建議將證交稅提撥50%挹注健保，不僅能確保未來20年財務平衡，也符合資本利得者應承擔社會責任的原則。此提案獲得台灣醫學會及消費者文教基金會支持，認為能擴大費基並回歸公平性，但財政部及審計長陳瑞敏明確反對，主張證交稅應專款專用於社會福利，而非健保。消基會執行董事吳榮達分析，今年為選舉年，明年（116年）絕對不會調漲保費，但明年底審議後年（117年）費率時，若無保費收入大幅成長（如軍公教薪資上漲）或政府持續撥補超過200億元，依《健保法》規定，後年保費必然調漲。台灣醫務管理學會理事長洪子仁補充，目前安全準備餘額1.03個月雖略超下限，但後年需有重大變革，如證交稅挹注或擴大費基，才能維持1個月水位，否則調漲壓力將持續。醫改會執行長林雅惠則指出，現行財務穩定是政府「東補西補」的假象，頻繁撥補已侵蝕收支連動機制，安全準備金臨界點失去警示意義。她強調，應深入探討問題根源：資源分配不均（如偏重高成本醫療）、醫療效率低落（如重複檢查率高達15%），或需求自然增長（如慢性病管理成本上升）。國際經驗顯示，德國透過費率調整與擴大費基維持永續，日本則採政府補貼與保費雙軌制，台灣應避免重蹈美國健保成本失控之覆轍，建立透明審議機制。

永續策略與社會共識

健保署回應將持續落實開源節流措施，包括強化醫療費用控管（如推行智慧診療系統降低30%行政成本）、提升行政效率，並與衛福部積極爭取政府資源挹注。然而，專家認為單靠政府撥補非長久之計，必須回歸法定審議機制，探討收入結構多元化。林雅惠建議，應擴大健保費基，納入高資本利得者（如股東、投資者），並考慮引入數位經濟稅收（如網路平台廣告稅）作為新來源。同時，需推動預防性醫療以降低長期支出，例如擴大社區健康篩檢計畫，預估可減少10%慢性病後續醫療成本。人口老化趨勢預計將持續至2040年，65歲以上人口比例將達28%，醫療支出年增率將維持5.3%，遠高於GDP增長率。為確保永續，應建立長期財務模型，精準預測支出（如結合AI分析醫療需求），並優化給付範圍（如限制非必要高價新藥）。過去十年，健保總支出累計增長47%，而收入僅增長32%，顯示現行模式難以為繼。民眾認知也需提升，理解保費調整是制度永續的必要措施，非政府主導。如2022年日本調漲保費3%時，透過社會溝通降低抗爭，台灣可借鑒此經驗，制定階梯式費率（如低收入者減免50%），平衡公平與財務。最終目標是建立「全民健康共擔」體系，使健保制度兼具公平性、永續性與社會承擔力，避免未來突漲造成經濟衝擊。