健保安全準備金逼近下限 後年保費恐調漲 石崇良回應

健保署長石崇良今（2023/10/10）公開證實，因醫療成本持續攀升與人口老化加劇，健保安全準備金餘額已逼近法定下限500億元新台幣，預估2025年後若未採取措施，保費勢必調漲。此舉引發社會高度關注，健保署指出，2023年底準備金剩餘498億元，較2022年減少12億元，主因住院人次年增3.5%及高價藥物擴張。石崇良強調，調漲非唯一選項，正研擬節流方案，包括優化醫療資源分配與嚴格控管不當給付。此事件攸關近2300萬民眾醫療負擔，健保署將於11月召開公聽會，納入民間意見。各界憂慮低收入族群將受衝擊，需平衡財務永續與社會公平。

安全準備金危機現況與財務數據

健保安全準備金機制源自2008年《健保法》修訂，設定下限為500億元以應對突發風險，但近年因醫療科技進步與長照需求暴增，財務壓力日益加劇。根據健保署最新報告，2023年第三季準備金餘額498億元，僅比下限多3億元，較2020年1,200億元銳減近六成。關鍵數據顯示，2022年醫療支出年增10.3%達1.8兆元，其中高價藥物支出年增15.7%，佔總支出18.2%，遠高於2019年12.5%水準。更為棘手的是，65歲以上人口佔比將於2025年突破20%，推升慢性病就醫需求。衛福部統計，2023年住院總人次達2,100萬，年增3.5%，而健保總額支付率已達98.7%，顯示財務已無緩衝空間。專家指出，若準備金跌破下限，將觸發自動調漲機制，但健保署正試圖透過「醫療資源優化計畫」，例如擴大遠距醫療縮減門診浪費，預計可節省50億元支出，避免立即調漲。

石崇良回應與政策調度方針

面對質疑，石崇良在記者會中明確表示：「安全準備金逼近下限是事實，但調漲保費非唯一解方。」他詳細說明三大因應路徑：首先，加速推動「醫療服務整合計畫」，整合區域醫院資源降低重複檢查，預估2024年可減少10%非必要檢查；其次，強化藥物價格談判機制，針對50種高價藥物與廠商重新議價，目標降低15%成本；第三，檢討給付標準，例如將慢性病處方箋從30天延長至90天，減少就診次數。石崇良強調，這些措施需18個月落實，若2024年底前準備金仍不足500億元，將啟動保費調漲程序。此回應引發醫界不同聲音，中華民國醫師公會理事長林政賢批評「節流方案過於理想，未考慮基層醫療人力不足」，而台灣醫療改革促進會則肯定「政策方向正確，但執行時程過緊」。健保署已邀集學者組成專案小組，評估各方案效益，預計12月公佈初步成果。

未來影響與社會公平性爭議

保費調漲將直接影響2300萬投保民眾，尤其低收入族群與中小企業主負擔更重。以月投保薪資2.5萬元的受雇者為例，現行月繳1,200元，若調漲5%，年增720元，對月入3萬元家庭影響達2.4%。衛福部統計，2022年低收入戶佔健保總人數14.3%，其醫療支出佔收入比達18.7%，遠高於平均12.5%。為緩衝衝擊，健保署規劃「調漲梯度方案」：月收入未滿3萬者調漲3%，3-5萬者調漲5%，5萬以上者調漲8%，並擴大補助範圍至年收入60萬以下家庭。然而，社會福利團體憂慮「補助門檻過高」，如台北市社會福利促進會執行長陳美華指出：「60萬年收門檻未涵蓋許多中低收入勞工，將導致醫療拒診問題加劇。」國際經驗亦提供參考，日本2019年類似危機時，透過「醫療資源共享平台」降低30%浪費，而韓國則採「保費與收入掛鉤」制度，避免貧富差距擴大。石崇良承諾將公開財務模型，並於2024年Q1舉行跨部會協商，目標在2025年實現「財務平衡與社會公平」雙贏，但關鍵在於能否在18個月內落實節流措施，避免民眾承受過大負擔。