全民健保基金赤字逼近安全門檻 後年恐面臨費率調漲壓力

健保署今日公佈116年度（2027年）健保基金決算試算報告，以現行費率及5.5%醫療成長率為基礎推估，明年（117年）將出現818億元淨短絀，填補安全準備金後，明年底剩餘餘額僅833億元，約等於1.03個月保險給付支出，已逼近《全民健康保險法》第18條規定的法定1個月下限。此結果顯示健保財務狀況持續惡化，若無補充收入或政府大幅挹注，後年（118年）安全準備金恐不足法定標準，依法將觸發健保費率調漲機制。健保署強調，基金長期入不敷出主因包括醫療成本年增率高於收入成長、高齡化加速（65歲以上人口佔比達20.5%）、以及試算時未納入新藥與醫療科技成本，需全面檢視財務結構以避免影響民眾醫療權益。

基金赤字危機主因：醫療成本飆升與人口結構惡化

健保基金赤字加劇關鍵在於醫療支出與財源成長失衡。根據健保署統計，2023年醫療總支出達1.2兆元，年增率達6.2%，遠高於保費收入年增率4.8%，主因是高齡人口醫療需求倍增（65歲以上佔總人口20.5%）、新藥與精準醫療技術普及（如癌症標靶藥物年增15%），以及長期照護成本攀升。此外，試算方法採用5.5%醫療成長率，雖為保守預估，但仍無法抵銷支出擴張。更關鍵的是，安全準備金自2022年1,200億元逐年縮減至2024年833億元，反映基金累積速度已跟不上支出速度。健保署副署長王國材指出：「過去十年醫療成本年增率平均5.8%，但保費調漲僅4.2%，此差異已累積成結構性赤字。」國際比較亦顯示，台灣醫療支出佔GDP比重達7.2%，高於日本6.5%與韓國6.8%，凸顯財務壓力獨特。

法規框架與調漲機制：安全準備金觸發警報

《全民健康保險法》明確規範安全準備金需達「1個月保險給付支出」方為安全，此標準源自2006年修法以避免基金枯竭風險。現行試算顯示，明年底準備金僅剩833億元，而117年預估月均給付支出約810億元，833億元僅能支應1.03個月，逼近警戒線。若118年赤字持續，安全準備金將跌破1個月下限，依規定須立即啟動費率調整程序。健保署強調，調漲機制非自動執行，需經「全民健保業務評估委員會」審議，但近年已成必然趨勢：2019年因準備金不足調漲10%，2021年再調漲5%，近五年累計調漲率達16%。經濟部產業分析指出，若後年調漲費率，中低收入戶（月收入低於3萬）家庭負擔將增加約300元/月，對勞動力密集產業如製造業、服務業成本衝擊尤為明顯。

綜合解方：政府補貼與制度革新雙軌並進

面對財務危機，健保署提出「短期應急」與「長期改革」兩大策略。短期上，已向行政院爭取2024年預算補貼150億元，並加速推動「醫療資源優化計畫」，透過遠距醫療降低重複檢查成本，預計2025年可節省50億元。長期則需制度性調整：一、研議「費率分級」，對高收入者（月收入5萬以上）提高費率至10.5%，與低收入戶（3萬以下）維持5.5%形成差異；二、擴大「醫療行為合理化」，針對高頻次檢測（如癌症篩檢）設定門檻，避免浪費；三、強化跨部會協調，衛福部已與勞動部研議「健保成本轉嫁機制」，要求企業納入健保費於勞健保費用計算。民間團體如台灣健康保險改革協會呼籲，應加速推動「預防醫學投入」，例如針對糖尿病等慢性病提供社區照護計畫，預估可降低15%長期醫療支出。然而，財政部指出，若政府不增撥補貼，單靠費率調漲將使民眾總負擔率（保費佔所得比率）從12.3%升至15.1%，恐加重經濟弱勢族群壓力。