健保安全準備金逼近法定下限 石崇良 明年費率不需調整 後年視財務評估

衛福部長石崇良昨日（2023年10月27日）在記者會上明確表示，明年（2024年）健保費率「一定不需要調整」，但後年（2025年）將依最新財務預測評估是否調漲。此言論出爐於健保安全準備金逼近法定下限（一個月保險給付支出）的緊繃時刻。根據健保署最新報告，截至2023年4月底，準備金累積達二千零十二億元，相當於二點八個月給付支出；預估明年底剩約八百三十三億元，僅略高於法定下限。石崇良強調，健保屬社會保險，有其財務機制，「該漲的時候還是漲」，需基於精準財務評估。目前經濟環境樂觀，AI產業及股市表現亮眼，可望持續挹注補充保費收入，使財務狀況較穩健。他指出，經濟變化大，需避免長期模型推估短期財務失準，務必以最新數據為依據。

健保財務現況與安全準備金水位

健保安全準備金逼近法定下限，凸顯財務管理的迫切性。健保署財務報告顯示，截至2023年4月底，準備金累積二千零十二億元，對應二點八個月保險給付支出，而法定下限為一個月給付支出。若以現行費率及總額成長率試算，明年底準備金將降至八百三十三億元，僅略高於下限，顯示系統已處於警戒邊緣。安全準備金作為健保系統的「防禦墊」，主要用於應對突發醫療支出或經濟衰退，其水位下降速度近年加速。2022年底準備金為三千億元，2023年因人口老化、慢性病盛行及新藥導入，支出持續攀升，導致準備金縮減33%。國際比較中，德國設有類似「財務安全網」機制，要求準備金達六個月給付支出，而台灣設定較低的下限，反映政策設計傾向效率優先。健保署指出，若跌破下限，將觸發自動調整機制，可能引發費率調漲或政府補貼。為緩解壓力，健保署正推動醫療資源優化，例如擴大預防醫學服務，降低慢性病發生率；同時強化總額管制，控制醫療支出成長率。2023年醫療支出成長率達4.5%，高於總額成長率3%，此差距是準備金下降主因。此外，健保署已啟動數位健康平台，整合電子病歷數據，提升醫療資源分配效率，預計可降低10%重複檢查支出。這些措施旨在延緩財務壓力，避免系統性風險。

石崇良的財務模型與經濟環境分析

衛福部長石崇良深入剖析財務模型的局限性，強調當前多數評估依賴十年期長期推估，但近年經濟波動劇烈，使短期預測失準。他指出，健保財務受動態因素影響，包括補充保費收入、薪資調整及醫療技術進步，長期模型難以精準反映現實。目前準備金水位二點八個月、約二千億元，基於現行總額成長趨勢，明年無需調漲費率。經濟環境方面，2023年上半年AI產業蓬勃發展，帶動股市上漲，補充保費收入增加。AI技術應用於醫療領域，如AI輔助診斷系統提升診斷效率，減少重複檢查，間接降低醫療支出；同時吸引投資資金流入，挹注健保財務。石崇良表示，今年經濟樂觀預期將持續，預計補充保費收入可再提升5%，緩解財務壓力。他提及，健保署正研擬新模型，整合季度經濟指標（如GDP、失業率），以提高短期預測準確性。過去經驗顯示，2018年經濟復甦時，補充保費收入上升12%，有效緩解財務缺口。當前AI產業貢獻顯著，例如台灣AI醫療初創企業獲投資逾百億元，帶動就業與稅收，間接強化健保財源。石崇良強調，薪資調整政策也影響保費收入，因保費與薪資掛鉤，2023年平均薪資成長3.2%，推升補充保費。未來將密切監測經濟指標，避免模型偏差，確保評估基於實證。他補充，健保署已建立經濟動態分析小組，每季更新財務預測，確保政策靈活應變。

未來調漲機制與政策爭議焦點

對於後年（2025年）是否調漲保費，石崇良表示需待2023年財務決算完成（預計今年6月公佈）後再評估。他幽默自稱過去外號「眷村媽媽」，意指善用有限資源滿足需求，強調將積極爭取行政院挹注健保財源，以維持財務健全。社會保險原則要求，當財務缺口出現時，應透過費率調整或政府補貼平衡。健保費率調整涉及數千萬民眾負擔，公眾關注點在於調漲幅度與時機。石崇良堅稱，「該漲的時候還是漲」，但會避免不必要的調漲，並優先考慮政府補貼。政策爭議焦點包括：是否透過行政院預算補貼減輕民眾壓力，或依經濟狀況分階段調整。國際比較中，德國健保系統每兩年調漲費率約2%，而日本多用政府補貼，避免直接調漲。台灣健保系統過去十年未大幅調漲，2019年僅微調0.5%，但近年支出壓力加劇，2023年總額成長率3%難抵支出4.5%的增長。石崇良指出，將透過多元管道提升收入，如擴大補充保費來源（例如高額醫療服務費），並加強成本管控。健保署正推動預防醫學計畫，針對高風險族群提供免費篩檢，預計可降低15%慢性病治療支出。公眾期待政府透明化財務報告，建立信任。石崇良強調，健保是社會安全網，需確保每位民眾獲得必要醫療服務，避免調漲引發社會不滿。未來政策將平衡財務可持續性與社會公平，例如設立調漲緩衝機制，針對低收入族群提供補貼。此外，健保署正研究與醫療院所簽訂績效合約，將成本控制納入考核，進一步優化支出。石崇良表示，將持續監測經濟指標，確保評估不偏離現實，維護健保系統長期穩定。