居家透析推展在台成真 達成健康與環境雙贏

在台灣，每年洗腎人口已超過 9 萬人，腎臟病盛行率居高不下，相關醫療支出持續攀升。根據衛生福利部中央健康保險署統計，2024 年國人「三高」相關疾病醫療支出高達 1,779 億元，其中急性腎衰竭與慢性腎病就佔了 602.4 億元。在超高齡社會與少子化雙重夾擊下，如何讓健保制度永續、同時兼顧病人生活品質，成為醫療體系必須正面回應的課題。

衛生福利部與台灣腎臟醫學會於今（21）日正式發布《台灣居家透析白皮書》，宣告台灣透析政策將從長年以來的「醫院為中心」，轉型為「以家為核心」。這份白皮書不僅是一份政策文件，更是無數腎友共同心聲的回應：對病人而言，最遙遠的距離往往不是地圖上的公里數，而是從醫院病床回到家中那張熟悉床鋪的距離。

在偏鄉地區，這樣的距離尤其真實。住在台東南迴四鄉的腎友，每週必須三度往返市區進行透析治療，單趟車程一個半到兩個小時，對年長者而言是一項沈重負擔。天候不佳時，甚至可能因道路中斷而影響治療，過去也曾動用直升機撤離病人。直到居家透析逐步推動，部分腎友才終於能在自己熟悉的環境中完成治療，實現「在地安老」的願望。

此外，在城市中同樣存在這樣的需要。對住在無電梯老公寓的長輩來說，頻繁上下樓、往返醫院本身就是一道難以跨越的門檻。居家透析讓治療不再與生活對立，病人可以在家中甚至在睡眠中完成透析，不必再為了延續生命而疲於奔波。

從制度面來看，居家透析也被視為化解未來醫療人力危機的關鍵。白皮書工作小組召集人許永和教授指出，隨著 2050 年台灣扶老比預估將達 1.4:1，「無人陪病、無人接送」將成為常態。相較於院所血液透析一名護理師照顧四名病人的模式，居家透析的護病比可達 1:30，等於釋放約 77%的護理人力，對於維持醫療體系運作具有關鍵意義。

更重要的是，居家透析能讓青壯年病人職場不斷層，保有工作與經濟能力，也讓長輩在家中仍能分擔家務、照顧孫子，延續家庭與社會價值。在健保政策上，中央健康保險署展現明確支持態度。副署長張瑀斌表示，健保署長期致力於腎臟病防治與延緩腎功能惡化，若能善用腹膜透析與居家血液透析，不僅能提升病人生活品質，也有助於降低整體醫療負擔與環境衝擊。

健保署已自透析相關預算中提撥 4.3 億元，提高居家透析給付，並將居家血液透析正式納入健保，透過支付誘因，鼓勵醫療院所、醫護人員與病家共同投入。從國際趨勢來看，這樣的轉向並非孤例。石崇良指出，在 COVID-19 疫情後，許多國家都意識到過度集中於醫院的風險，紛紛將透析服務分散至居家，包括新加坡、澳洲等國，居家透析比例已達兩成左右。

台灣目前約 8%，政府設定 2035 年提升至 18%的目標，作為醫療體系轉型的重要里程碑。除了醫療與人力考量，居家透析也回應了永續發展的需求。許永和補充，相較於院所透析，居家透析可減少約 3 倍的碳排放，在全球邁向淨零轉型的趨勢下，成為兼顧健康與環境的解方。

台灣腎臟醫學會理事長陳金順也強調，居家透析不只是治療選項，更是韌性醫療的重要策略，未來將結合遠距醫療、智慧監測與在地整合，確保災時不中斷，平時更貼近病人生活。石崇良指出，這是一項攸關未來世代的國家工程。政府將以醫療韌性、健康平權與永續經營為三大支柱，推動醫療體系從「醫院為中心」走向「家為核心」。

無論住在深山部落或城市巷弄，每一位腎友都應享有同樣的照顧品質。當醫療真正走進家庭，居家透析所帶來的不只是治療方式的改變，而是一個讓病人「留在家裡」的權利，以及台灣醫療面對高齡未來的重要答案。