EGFR突變晚期肺癌合併治療開啟新契機長期控制仍可期

在非小細胞肺癌患者中，約有 9 成屬於晚期肺癌，其中 EGFR 基因突變是最常見的類型之一。中國附醫癌症中心內科主任、胸腔內科主任暨肺癌團隊負責人塗智彥指出，隨著治療策略不斷進步，特別是在 EGFR 突變型族群中，臨床治療已有所調整，不再局限於單一標靶藥物治療。

過去，晚期肺癌多以單一標靶藥物為主，但近年來的研究顯示，合併治療可能有助延長存活期。當疾病出現進展時，不再僅限於立即換藥，而是根據病灶位置與進展速度評估不同治療策略，用以應對抗藥性問題。

研究指出，EGFR 晚期肺癌的治療已不僅限於單一標靶藥物。塗智彥醫師表示，隨著新一代標靶問世以及肺癌治療策略的演進，近期多項研究顯示，可考慮以新一代標靶作為治療骨幹，搭配化學治療或雙特異性抗體藥物進行合併治療，以爭取更長的整體存活時間。然而，是否適合進行合併治療仍需審慎評估個別條件。

在考量合併治療時，臨床考慮重點包括病人體力狀況、副作用承受度以及經濟因素。若考慮合併化學治療，病人必須有足夠體力以承受化療相關副作用；而選擇合併雙特異性抗體藥物則需特別注意皮膚相關副作用的發生情況。

此外，由於目前多數合併治療尚未納入健保給付，是否具備自費能力也會影響實際治療選擇。然而，新一代 EGFR 標靶藥物已納入第一線健保給付範圍，提升整體治療可近性。塗智彥醫師指出，腦轉移是晚期肺癌常見情況之一，病人可能出現走路不穩、半邊肢體無力等症狀，影響生活自理能力。

新一代標靶藥物在腦部有較佳的穿透性，具控制腦部腫瘤的能力，且多數病人對此藥物的耐受性良好。然而，仍需留意 EGFR 標靶藥物常見的副作用，包括皮疹、皮膚乾燥、腹瀉等，需加強照護。

在案例中，一名 67 歲病人在確診時已出現腦轉移並右側肢體癱瘓，經過治療後病情逐步穩定控制，行走能力與生活功能皆有所改善。抗藥性難以避免，在疾病進展時，會先評估是單一器官或多器官抗藥。若僅為單一器官，可考慮合併局部治療；若為多器官惡化，則需轉為全身性治療。

即使最新的標靶藥物效果良好，仍需依進展範圍調整策略。一旦開始治療，規律服藥與定期回診追蹤相當重要。當抗藥性發生時，病人未必會有明顯不適，常是在影像檢查中才發現病灶變化。

在健保制度下，若影像檢查顯示腫瘤惡化可能影響藥物給付，因此穩定治療與追蹤不可輕忽。塗智彥醫師強調，當抗藥性發生時，不必過度恐慌。肺癌治療進展快速，仍可能出現新的藥物或治療策略，病人勿輕言放棄，與醫師密切合作，持續配合治療與追蹤，才能為未來保留更多治療機會與希望。