陳時中提議證交稅救健保 審計長反對財政紀律

行政院政務委員陳時中日前提出「證交稅救健保」方案，主張將現行千分之三證交稅收入的一定比例轉入全民健保基金，以解決長期依賴薪資所得的財務危機。他指出，我國健保費收入過度集中於薪資所得，導致2023年健保基金破綻高達600億元，若挹注證交稅年收入約500億元的10%（約50億元），可維持未來20年財務平衡。審計長則強調證交稅屬重要稅收應統收統支，反對挪用以維持財政紀律，並指出該稅源需專款專用於金融市場監管。此議題引發財政政策與社會安全網的深層辯論，攸關健保永續運作與國家財政架構。

健保財務危機的根源與國際對比

我國全民健保財務結構長期存在致命缺陷，主因在於費率設計過度依賴薪資所得。根據健保署統計，2023年健保基金破綻達600億元，創歷史新高，其中醫療費用年增8%卻與薪資所得成長率（約2%）嚴重脫鉤。反觀德國健保採「雙軌制」，雇主與僱員各負擔50%保費，並設立預防醫學專款減低醫療支出，使財務穩定度高達95%。我國雖於2023年將健保費率調升至3.5%，但未調整收入來源結構，導致基金耗竭風險提前至2028年。陳時中方案核心在於利用證交稅的「非薪資性質」收入，避免加重勞工負擔。證交稅年收入約500億元，若取10%挹注，每年可緩解30億元缺口，並結合推動「社區預防醫療」降低長期醫療支出，形成「收入擴增+支出控制」雙軌解方。此舉非創舉，而是參考日本2015年健保改革經驗，當時透過「金融稅」補貼醫療基金，使破綻率從8%降至3%。

證交稅政策性質與財政紀律爭議

審計長反對的關鍵在於證交稅的法律定位與財政紀律。依《稅法》第12條，證交稅屬「特定目的稅」，明定應專款專用於證券交易市場建設與金融穩定，非得任意挪用。審計部2023年報告指出，證交稅70%用於市場監管系統升級，若挪用將影響證券交易流動性，可能引發投資人信心危機。2018年「所得稅改革」即因財政部強調「稅收不得隨意調整」而延宕，類似案例凸顯台灣財政管理重視制度穩定性。陳時中方案未明確比例，且未修訂《健保法》程序，被視為「程序瑕疵」。國際上，美國《稅收公平法》嚴格規範稅收用途，避免跨領域挪用；歐盟則要求社會福利稅源需經國會專案審查。審計長立場反映核心價值：財政紀律優先於短期救急，避免開「挪用先例」，否則將導致各部會爭搶資源，破壞整體財政架構。

財政改革的平衡路徑與未來關鍵

審計長反對並非否定改革必要性，而是強調程序正義。健保破綻已威脅社會安全網，2023年健保署預估2025年將再現300億元缺口，若不解決將導致費率再調升至4%以上，加重中低收入者負擔。學者建議採「試點方案」：先以證交稅1%（約5億元）試辦三年，同步修訂《健保法》明確資金來源，再評估成效。此路徑可兼顧審計長的「財政紀律」與陳時中的「財務平衡」需求。關鍵在於建立跨部會協商機制，如財政部、健保署與審計部共組專案小組，避免政策衝突。國際經驗顯示，韓國2020年透過「金融穩定基金」補貼健保，成功降低破綻率25%，其成功關鍵在於「先立法後執行」。台灣若能將爭議轉為制度化改革，不僅解決健保危機，更可建立「稅收用途透明化」的典範，提升財政治理水準。未來需在「短期救急」與「長期制度」間尋求平衡，而非陷入非此即彼的對立。