嘉義眼科醫師涉健保申報不實案 經五年訴訟無罪定讞

嘉義市眼科醫師賴麗如五年前遭嘉義地檢署指控涉嫌健保申報不實，依詐欺罪嫌提起公訴，一審法院判處有期徒刑二年、得易科罰金。案經上訴，台灣高等法院台南分院日前認定，案發當時健保署對於多位醫師共同執行白內障手術的申報方式並無明確規範，難以認定被告具有詐欺不法意圖，故判決無罪定讞。賴麗如今日發表聲明表示，這場官司徹底改變人生軌跡，慶幸司法最終還其公道，並強調未來將持續投入弱勢兒童視力保健與偏鄉醫療服務。

案件始末與司法歷程

檢方起訴與一審有罪判決

根據嘉義地檢署起訴書指控，賴麗如任職的某眼科診所被控為規避健保署針對開刀項目申報的相關規定，由賴麗如實際執行的手術項目，卻向健保署申報為其他醫師操刀，涉嫌從中詐領健保費用。檢方認為此行為已構成詐欺罪，遂對賴麗如提起公訴。嘉義地方法院審理後，採納檢方論點，認定申報不實事實明確，判處賴麗如應執行有期徒刑二年，如易科罰金，以新台幣二千元折算一日。

此一審判決對行醫近三十年的賴麗如造成重大打擊。醫療專業人士指出，眼科診所內多位醫師共同參與手術的情形相當普遍，包括術前評估、麻醉監控、手術執行及術後照護等環節，往往由不同醫師分工完成。然而，健保申報制度對於「主要執刀醫師」的認定標準長期模糊，導致第一線醫療人員在實務操作上經常面臨制度性困境。一審法院未深入探討此結構性問題，僅聚焦於申報名義與實際執行者是否相符，引發醫界高度關切。

二審無罪關鍵理由

全案上訴後，台灣高等法院台南分院重新審視案件事實與法律適用。根據二審判決書指出，案發當時健保署針對白內障手術的支付標準與申報規範，並未明文規定若有多位醫師共同參與診療，必須以「實際執行手術」的醫師名義進行申報。判決書進一步說明，在醫療實務上，手術團隊合作模式多元，申報方式亦隨之調整，難以認定賴麗如主觀上具有詐領健保費用的不法意圖。

二審法院因此認為，原審判決關於賴麗如有罪部分的論理基礎有所欠缺，未能充分考量健保制度的規範空白與醫療實務的運作現況。基於罪證不足與構成要件該當性欠缺，二審撤銷原判決關於賴麗如所有罪刑，改判無罪，全案定讞。此判決不僅還給當事人清白，更凸顯健保申報規範長期以來的模糊地帶，為類似爭議樹立重要司法先例。

醫師行醫生涯與社會貢獻

近三十年行醫濟世累積豐富經驗

賴麗如在嘉義地區深耕醫療服務將近三十年，診療患者超過十萬人次，執行白內障手術逾一萬例，臨床經驗豐富。在地居民指出，賴醫師看診仔細，對年長病患尤其有耐心，許多偏鄉地區的長者都專程搭車到市區求診。她所創立的牛爸爸健康促進關懷協會，長期在雲嘉南地區推動視力保健與眼疾預防工作，是地方重要的醫療資源。

然而，這場官司徹底改變她的人生軌跡。賴麗如在聲明中坦言，五年來承受極大心理壓力與社會輿論質疑，不僅個人名譽受損，連帶影響診所營運與家庭關係。醫療專業人士指出，醫師遭刑事起訴後，即便最終獲判無罪，訴訟過程中的煎熬與資源耗損，往往對醫療人員造成不可逆的傷害。賴麗如的案例更凸顯基層醫師在面對制度性規範不明時的脆弱處境。

公益義診回饋鄉里不遺餘力

除了常規醫療服務，賴麗如長期投入公益義診，每月舉辦場次達數百場，服務對象涵蓋弱勢家庭、偏鄉學童與獨居長者。牛爸爸健康促進關懷協會在她的帶領下，定期前往雲林、嘉義、台南等地的偏遠學校，為學童進行免費視力檢查與配鏡服務。協會志工透露，許多弱勢兒童因為家庭經濟困難，無法負擔眼鏡費用，賴醫師總是二話不說全額贊助，「她常說，孩子看不清黑板，就輸在起跑點」。

這場官司期間，許多曾受幫助的病患與家長主動站出來聲援，組成支持團體向法院陳情。地方人士認為，賴醫師的公益足跡遍及雲嘉南，若因制度模糊而遭定罪，將是社會重大損失。如今無罪定讞，不僅還給個人公道，也讓持續進行中的公益服務得以延續。賴麗如強調，未來將加倍投入弱勢兒童視力檢查與免費配鏡計畫，不讓訴訟陰影影響服務熱忱。

判決影響與未來展望

健保申報制度反思與醫界回應

此案無罪定讞在醫療界引發廣泛討論。中華民國眼科醫學會指出，健保署長期未對「共同診療」的申報方式制定明確指引，導致各醫療院所自行詮釋規定，產生法律風險。醫師公會全聯會則呼籲，主管機關應儘速修訂相關規範，避免類似爭議再次發生。法律學者分析，二審判決正確掌握刑法詐欺罪的構成要件，若行為人主觀上無不法所有意圖，客觀上制度規範又未明確禁止，即不應輕易入罪。

此外，此案也凸顯基層醫師面對行政調查與刑事訴追時的資源不對等問題。醫勞盟表示，許多診所醫師缺乏法務支援，一旦遭遇類似指控，往往耗費大量時間與金錢應訴，嚴重影響醫療本業。學者建議，健保署應建立「疑義事前諮詢機制」，讓醫療機構在申報前能取得明確指引，而非事後以刑事手段追究。此案判決無罪，雖還當事人清白，但制度性問題仍有待主管機關積極面對。

醫師堅持公益服務承諾

面對五年訴訟煎熬，賴麗如選擇堅持行醫初衷。她在聲明中重申，牛爸爸健康促進關懷協會將持續為雲嘉南地區患者服務，不會因個人遭遇而中斷公益項目。協會已規劃今年度將擴大服務範圍，增加偏鄉學童視力篩檢場次，並與地方衛生局合作，推動長者免費白內障篩檢計畫。賴麗如表示，這場官司讓她更深刻體會制度正義與程序正義的重要性，未來也將參與醫療法規倡議，為改善基層醫師執業環境發聲。

地方社區對此正面回應。嘉義市某里長表示，賴醫師的診所是社區重要健康據點，許多長者都固定回診，無罪判決讓大家鬆了一口氣。也有家長指出，孩子透過協會獲得免費眼鏡後，學習成績明顯進步，「我們需要更多像賴醫師這樣有愛心的醫師」。賴麗如的案例，從司法爭議到社會支持，最終回歸醫療本質，凸顯專業堅持與社會信任的價值，遠勝於制度漏洞所帶來的誤解。