國民黨提0到6歲免健保費 醫界批違反量能付費精神圖利富人

國民黨立法院黨團近期拋出「0到6歲兒童健保費由國家支付」的政策構想，引發醫療界強烈質疑。衛生福利部於2日回應指出，此議案涉及龐大國家財政支出，必須審慎評估整體兒童政策方向。醫界人士則直指該政策嚴重違背全民健保「量能付費」的核心精神，因為兒童健保費隨父母薪資級距計算，若全面補助將導致「郭台銘的孩子獲得的補助多於弱勢兒童」的荒謬現象，每年約需120億元的經費更可能排擠其他醫療預算，形成變相圖利高收入家庭的政策漏洞。

政策起源與財政衝擊評估

國民黨智庫日前研擬推動《兒童及少年福利與權益保障法》修正草案，針對0至6歲學齡前兒童的全民健保費用提供全額補助，試圖以減輕家庭負擔作為搶救少子化的解方。初步精算結果顯示，若以每位兒童每年約1萬元保費計算，這項政策每年將耗費約120億元的公帑。面對台灣生育率持續探底、已成為全球生育率最低國家之一的嚴峻現況，國民黨團認為透過直接減免健保費，能具體減輕年輕家長的經濟壓力，進而提升生育意願。

然而這項看似美意的政策，在醫療專業圈掀起軒然大波。衛福部第一時間回應時態度保留，強調全民健保本質上是自助互助的社會保險制度，每位被保險人都應繳納保費以獲得醫療給付保障。對於經濟弱勢族群，政府早已建立完整的補助機制，包括全額或部分補助其自付保費，確保醫療近用權不因經濟條件而受損。貿然將補助範圍擴大到所有0至6歲兒童，不僅衝擊健保制度的基本精神，更可能對國家財政造成長期負擔。

現行弱勢補助機制與執行現況

衛福部社會保險司指出，現行制度已針對特定經濟弱勢族群提供健保費補助，其中與兒童相關的主要有三項措施。首先是低收及中低收入戶未滿18歲兒少，政府全額補助其一般保險費，統計109年至113年間，每年平均補助約7億元，受益人次達112萬。其次是3歲以下兒童醫療補助，每年投入約17億元，約888萬人次受惠，主要減輕嬰幼兒醫療自負額負擔。第三是未滿18歲弱勢兒少醫療費用補助，每年編列1.5億元，約1.8萬人次受益，針對重病或特殊醫療需求兒童提供協助。

這些現行機制凸顯一個重要原則：政府資源應精準投注於最需要協助的族群。衛福部強調，健保制度設計採「量能付費」原則，保費負擔與投保金額掛鉤，收入高者繳納較高保費，低收入者則獲得補助。這種設計體現社會保險的互助精神，也是健保能永續運作的關鍵。若將補助範圍無條件擴大至所有學齡前兒童，將破壞這套精密設計的風險分攤機制，使資源無法集中於弱勢家庭。

醫界強烈質疑違反社會保險精神

台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁對此政策提出尖銳批評，指出其中存在兩大根本性問題。首先，全民健保的核心價值在於「有錢人幫助沒錢人、健康者幫助生病者」的互助精神，兒童的健保費是依附父母投保薪資級距計算，這意味著高收入家庭子女每月保費可能達數千元，而低收入家庭子女僅數百元。若政府不分級距全額補助，實際上就是「拿全民納稅錢幫郭台銘繳孩子的健保費」，補助金額與家庭需求呈現倒掛，完全違背社會公平正義。

洪子仁進一步分析，這種齊頭式平等的補助方式，在實務上造成「越富有家庭獲利越多」的荒謬結果。舉例而言，一位企業主子女每月健保費可能高達3000元以上，而清寒家庭子女可能僅需繳納200元，兩者獲得的政府補助差距高達15倍。這不僅無法有效減輕真正需要協助家庭的負擔，更嚴重扭曲健保作為社會保險的本質，將其變相轉為全民福利，破壞制度根基。

預算排擠效應與制度永續危機

第二個問題在於預算排擠效應。洪子仁警告，每年120億元的額外支出，在整體政府預算規模不變的前提下，勢必擠壓其他醫療或社福預算。這筆龐大經費若投入健保補助，可能排擠癌症新藥給付、罕見疾病治療、長照服務擴充等更迫切的醫療需求，對健保財務永續性造成負面衝擊。特別是在人口老化加速、醫療成本持續攀升的當下，任何新增支出都應審慎評估其成本效益。

更值得深思的是，這項政策與過去部分政治人物提出「65歲以上老人健保費由國家補助」的主張，本質上存在相同問題。醫界長期以來對此類提案皆持反對立場，原因在於兩者皆違反「量能付費」原則，讓高所得者獲得更多政府補貼。洪子仁強調，少子化確實是國安危機，需要積極因應，但解決方案應回歸問題本質，從生育津貼、育兒友善職場、平價托育服務等面向著手，而非扭曲健保制度作為政治籌碼。

專業建議與政策替代方案

面對少子化挑戰，醫療專業界提出更具體的建議方向。洪子仁認為，政府應將資源集中於提升生育與育兒誘因的結構性改革，例如提高生育津貼額度、擴大公立幼兒園與托嬰中心設置、推動企業育兒留職停薪的稅賦優惠、強化職場哺乳友善環境等。這些措施能直接降低年輕夫妻的育兒成本與機會成本，比減免健保費更具實質效益。

此外，可考慮精進現行弱勢補助機制，例如將補助年齡從目前的低收、中低收入戶未滿18歲，擴大至中低收入邊緣戶或育有兩名以上子女的中產家庭，設定合理排富條款，讓資源更精準到位。另一可行方向是增加兒童醫療給付範圍，例如將更多預防接種、發展遲緩早期療育項目納入給付，直接提升兒童健康福祉。

衛福部最後重申，任何涉及兒童福利的政策調整，都應放在整體國家財政與社會福利體系中綜合評估，避免頭痛醫頭、腳痛醫腳的短視做法。搶救少子化需要長期且全面的策略，而非僅靠單一、看似討好選民卻可能扭曲制度的政策。政府將持續聆聽各界意見，在財政可負擔、制度可永續、資源可公平分配的三大前提下，研議最符合台灣社會利益的兒童政策方向。