國民黨團擬推0到6歲健保國家付 石崇良示警資源排擠效應

國民黨立法院黨團近期將「0到6歲兒童健保費用由國家全額支付」列為本會期優先推動的重要法案，引發社會各界廣泛討論。對此，衛福部長石崇良於3月3日在台北接受媒體訪問時明確回應，指出此項政策雖然立意良善，但恐將排擠其他福利預算配置。石崇良強調，少子女化對策需要更全面性的思考，不能僅聚焦單一措施，在資源有限的前提下，任何新增補助項目都可能衝擊現有福利體系的平衡，因此必須經過審慎評估與社會對話。

政策背景與立法動機

國民黨團此次提出的0到6歲健保免費政策，主要針對台灣日益嚴峻的少子女化問題。根據內政部統計，2025年台灣總生育率已降至1.15，遠低於人口替代水準的2.1，育齡婦女人數持續下滑，新生兒人數連年創下歷史新低。國民黨團總召傅崐萁表示，減輕年輕家庭育兒負擔是提升生育意願的關鍵，而健保費用作為固定支出，對中低收入家庭而言是不小的經濟壓力。若能由國家承擔，預計每年可為每個家庭節省約1萬5千元至2萬元的支出，直接減輕家長負擔。

這項政策並非首次被提出，過去在選舉期間曾有多位政治人物拋出類似概念，但始終未進入實質立法階段。國民黨團此次將其列為優先法案，顯示其企圖在社會福利議題上建立政策主導權。根據國民黨團規劃，此政策預估每年將增加健保公務預算支出約80億至100億元，財源將透過調整健保補助款項或是增加公務預算支應。然而，這項估算尚未經過官方詳細精算，實際金額可能因人口變動、醫療利用率等因素而有所差異。

衛福部長的具體回應與制度顧慮

石崇良在回應此議題時，首先肯定國民黨團關心少子女化問題的用心，但隨即提出多項制度性顧慮。他指出，台灣健保制度本質上是自助互助的社會保險，核心精神在於「量能負擔、平等服務」，也就是依據每個人的經濟能力分擔保費，但在就醫時不分貧富都能獲得相同品質的醫療服務。這種設計確保了醫療資源的公平分配，也是健保制度能永續運作的關鍵。

石崇良特別強調，若將特定年齡層的保費全面改由公務預算支付，將破壞現行健保財務結構的平衡。他解釋，健保收入主要來自保費收入、政府補助款與部分負擔，其中保費收入佔最大宗。一旦大規模將保費轉由公務預算承擔，不僅會影響健保財務自主性，更可能產生「排擠效應」，壓縮其他公共衛生與社會福利項目的經費空間。例如，長照服務、癌症新藥給付、罕見疾病藥物等都需要大量公務預算支持，資源配置必須有優先順序考量。

健保公平性與資源分配爭議

針對政策的公平性，石崇良提出更深層的質疑。他指出，弱勢族群在現行制度下已享有完善的補助機制，包括低收入戶、中低收入戶、身心障礙者等，其健保費用由政府全額或部分補助。此外，3歲以下兒童自2013年起也已納入政府補助範圍，由公務預算支付其健保費用。這些措施確保了經濟弱勢家庭不會因為繳不起保費而影響就醫權益。

然而，若將補助範圍擴大到所有0到6歲兒童，無論家庭經濟狀況，將產生「逆向重分配」的問題。石崇良舉例說明，高所得家庭的幼兒同樣享有免費健保，這與健保「量能負擔」的精神有所悖離。他強調：「減輕父母負擔與維持制度公平性是兩回事，我們可以透過其他方式支持家庭，但不應破壞健保的基本原則。」這番話暗示衛福部傾向採取目標式補助而非普遍性福利的政策方向。

現行兒童醫療補助措施盤點

事實上，台灣目前已有相當完整的兒童醫療照護網絡。除了3歲以下兒童健保費由政府補助外，六歲以下兒童在就醫時享有免收部分負擔的優惠，無論門診、急診或住院，都不需支付額外費用。這項政策每年約減輕家長20億元至25億元的醫療支出。此外，兒童預防保健服務提供7次免費健康檢查，涵蓋出生到6歲的發展評估、視力聽力篩檢等。

在疫苗接種方面，政府提供公費疫苗包括五合一、MMR、日本腦炎、流感等，近年更將輪狀病毒疫苗、肺炎鏈球菌疫苗納入公費，大幅降低家長自費負擔。對於罕見疾病兒童，健保也提供專案補助與特殊用藥給付。石崇良表示，這些措施已建構起相當綿密的兒童醫療安全網，重點應在於強化現有機制，而非另闢新徑。

財政衝擊與排擠效應評估

根據衛福部初步估算，若全面補助0到6歲兒童健保費，每年約有120萬名兒童受惠，以每人每月保費約749元計算，年度總支出將達108億元。這筆經費若由公務預算支應，將佔衛福部年度預算的3.5%至4%，相當於長照預算的六分之一。石崇良警告，在整體稅收成長有限、各項福利需求持續增加的情況下，這將對其他重要政策造成排擠。

更值得注意的是，健保費率調整機制可能因此受到乾擾。目前健保費率約為5.17%，已多年未調整，隨著醫療成本上升與人口老化，財務壓力日益沈重。若再減少保費收入，將加速健保安全準備金消耗，可能導致費率調漲壓力提前到來，最終全體保險對象都需承擔更高保費。石崇良強調，這不是零和遊戲，而是牽動整體制度永續性的結構性問題。

少子女化對策的全面性思考

面對少子女化挑戰，石崇良認為應採取多管齊下的策略，而非單一補貼措施。他提出幾個優先方向：首先是擴大公共托育服務，增加平價且優質的幼兒園與托嬰中心供給；其次是強化育嬰留職停薪津貼，提高給付水準與延長請領期限；第三是提供租屋與購屋補助，減輕年輕家庭的居住負擔；第四是改善職場友善環境，鼓勵企業提供彈性工時與育兒支持。

這些措施的共同特點是精準投放資源，將有限的預算用在最需要支持的家庭與領域。石崇良舉北歐國家為例，其高生育率的背後是完整的家庭支持體系，包括長達一年的有薪育嬰假、普及的公共托育、高額的家庭津貼等，這些政策環環相扣，而非單一補貼所能達成。他呼籲立法院在審議法案時，應納入更多跨部會協調與長期影響評估，避免倉促立法造成後續執行困難。

社會各界反應與未來立法展望

此議題在社會引發兩極討論。家長團體普遍表示支持，認為任何減輕育兒負擔的措施都值得嘗試。全國家長團體聯盟理事長彭婉如指出，現代家庭面臨高房價、高物價、低薪資三重壓力，政府應展現更大魄力支持生育。然而，民間監督健保聯盟則持保留態度，認為健保財務已相當脆弱，不宜再增加額外負擔。

醫界代表中，中華民國醫師公會全國聯合會理事長周慶明表示，兒童醫療確實需要更多資源投入，但應優先改善兒科醫師人力短缺與偏鄉醫療資源不足等結構性問題。兒科醫學會則建議，可考慮分階段實施，例如先擴大補助至4到6歲中低收入戶兒童，評估成效後再逐步推廣。

在立法院內部，民進黨團對此法案態度保留，認為需經過詳細財政評估。時代力量則主張應同步檢討健保費率計算方式，讓高所得者負擔更多，以減輕中低收入家庭壓力。預計此法案在委員會審查時將面臨激烈辯論，最終可能朝縮小補助範圍或設定排富條款方向修正。

國際經驗與台灣政策定位

觀察國際做法，日本針對15歲以下兒童提供醫療費用補助，但保費仍需自行負擔；韓國則對6歲以下兒童提供健保費減免，但非全額補助；新加坡透過兒童發展帳戶提供醫療儲蓄金，強調家庭自主責任。這些國家都未採取全面免費的做法，而是結合保險、補助、儲蓄等多重機制。

台灣健保制度獨特之處在於普及性與平等性，任何改革都需考量制度整體影響。石崇良在訪問尾聲再次強調，衛福部並非反對支持家庭，而是希望政策設計更精緻、影響評估更完整。他承諾將主動與立法院各黨團溝通，提出替代方案，例如在現行3歲以下補助基礎上，針對中低收入戶擴大至6歲，或是提高兒童醫療給付範圍，讓資源真正用在刀口上。