賴清德擬暫停健保藥價調查三年 專家憂衝擊健保財務與病人用藥權益

總統賴清德近日在「健康台灣推動委員會」中宣佈，為強化藥品供應安全，健保藥價調查機制將研議暫停三年，期間全面盤點國內藥品供應體系。此舉旨在因應全球醫藥供應鏈不穩定，降低對進口藥品依賴。然而，政策引發醫藥界兩極反應，雖有業者認為可減輕壓力，但專家警告恐衝擊健保財務透明度，甚至影響病人用藥權益。政府計畫投入240億元推動國家藥品韌性計畫，但基層藥師協會理事長沈採穎質疑，若調查暫停卻持續調降藥價，將造成制度矛盾。

政策背景：全球供應鏈挑戰下的戰略調整

總統府說明，此次政策調整與全球醫藥供應鏈動盪密切相關。近年疫情、地緣政治衝突與貿易變動，使各國紛紛將藥品供應安全提升至國家戰略層級。台灣醫療體系對進口藥品依賴程度偏高，部分關鍵藥品存在供應斷鏈風險，政府因此必須重新檢視供應鏈與國內生產能力。

根據官方資料，目前健保給付藥品超過1萬4000項，但醫療院所實際使用的僅約1700項。未來三年暫停調查期間，政府將針對這些實際用藥進行分類，深入瞭解其國內生產能力與自給自足程度，並建立更完整的藥物韌性制度。賴清德指出，台灣必須建立自主的藥品供應體系，不能過度依賴進口，這關乎國家安全與民眾健康。

在此背景下，政府規劃投入約240億元推動國家藥品韌性計畫，希望強化國產藥與原料藥供應能力。這項計畫涵蓋提升本土製藥產能、建立關鍵藥品庫存、發展原料藥自主生產等多面向措施。官員表示，三年暫停期將同步檢討現行制度缺失，重新思考資源配置方式，確保未來藥價制度能兼顧產業發展與民眾用藥需求。

產業聲音：藥界支持暫停調查盼喘息空間

部分藥界人士對政策表示支持。近年健保藥價持續調整，藥品支付價格逐年下降，即使最新一次調整金額已降至歷年低點，仍讓許多製藥業者感到經營壓力沈重。藥廠反映，連年藥價調降壓縮利潤空間，影響研發投入與品質維持，部分業者甚至考慮退出市場。

藥師公會全聯會認為，暫停藥價調查機制（DET）三年，確實能提供制度檢討與調整的時間。公會強調，更重要的是在此期間全面盤點台灣藥品供應體系，建立更具韌性的藥品供應制度，確保民眾用藥不因市場波動而受到影響。公會建議政府應將藥價制度改革與「藥物韌性」政策結合，強化關鍵藥品與常用藥品的穩定供應。

值得注意的是，今年4月1日藥價調整仍將如期實施，整體調整金額約36.15億元，平均調幅1.65%，雖為近年最低，但仍可能對第一線藥局的庫存管理以及民眾領藥安排造成影響。藥界期待，三年暫停期能讓產業獲得喘息機會，同時政府能提出更完善的配套措施，避免藥品供應出現斷層。

專家質疑：制度矛盾與健保財務隱憂

然而，醫藥界與民間團體提出諸多質疑。醫改會指出，藥價調查本身是《全民健康保險法》規範的重要工具，其目的在於掌握市場價格並調整健保支付標準，以避免藥價過高造成健保財務負擔。醫改會執行長林雅惠強調，若暫停藥價調查，等同於減少政府對藥價的監督機制，恐導致健保在藥品採購上缺乏市場價格資訊，甚至被批評為 「蒙眼買藥」 。

基層藥師協會理事長沈採穎接受訪問時更直指核心問題。她表示，藥價調查與藥價調降其實是同一制度下的連動機制，健保藥價調查的目的就是瞭解藥品在市場上的實際交易價格，並依據調查結果調整健保給付價格。「如果政府決定暫停藥價調查三年，那麼以調查結果為依據的藥價調降機制，理論上也必須同步停止。」

沈採穎警告，若調查停止卻持續調降藥價，制度上將出現邏輯矛盾。她進一步指出，藥價調整節省的經費，原本應該回到健保總體財務，用於醫療服務與病人給付，而不是挪作其他用途。針對政府希望將節省經費投入學名藥產業的構想，她認為這涉及政策邏輯錯置。

「若政府將藥價調查節省的健保經費轉而補助國內製藥業，等於是『先從藥廠身上扣錢，再回頭補助業者』，政策邏輯相當矛盾。」沈採穎強調，健保本來就經費不足，若還把節省的資源挪去做產業政策，反而會擠壓醫療給付，影響病人權益。

病人權益：資源排擠效應引發關切

專家最擔憂的是病人用藥權益可能受損。沈採穎提醒，健保資源有限，若制度調整不當，最終受影響的往往是病人。她指出，目前健保在部分癌症藥物給付上已相當嚴格，許多在國際間已納入給付的藥物，在台灣仍因預算不足而無法納入。

「很多癌症病患其實是有藥可用，但因為健保財務壓力，最後無法給付。」在她看來，若健保財源沒有增加，卻把節省的資金挪作產業補助，等於讓病人的用藥權益被犧牲。這種資源排擠效應，可能使最需要新藥治療的病患無法及時獲得適當醫療。

林雅惠也表達類似憂慮。她認為，若政府要暫停藥價調查制度，仍需提出替代機制，以確保藥價合理與健保支出透明。否則，缺乏價格監督可能導致藥價虛漲，反而增加健保財務負擔，最終影響到所有被保險人的醫療權益。

此外，第一線藥局與醫療院所也面臨實務挑戰。藥價調整雖能節省健保支出，但頻繁變動造成藥品庫存管理困難，藥師必須不斷調整採購策略，民眾也可能因藥價變動而需更換藥品。若未來三年調查機制暫停，但藥價仍持續調整，相關行政負擔將持續存在，卻缺乏市場價格資訊作為調整依據。

未來展望：三方利益平衡成關鍵課題

整體而言，賴政府此次提出暫停藥價調查三年的構想，反映台灣在全球醫藥供應鏈變動下，試圖重新思考藥品政策與產業佈局。然而，藥價制度同時牽動健保財務、製藥產業與病人用藥權益三方利益，如何取得平衡將是最大挑戰。

沈採穎指出，若政策目的是提升藥品供應韌性，政府確實需要投入更多產業資源，但相關財源應清楚區分，避免讓健保制度承擔產業政策成本。她強調：「最重要的原則，還是健保資源應優先用在病人身上。」

政府先前已提出240億元的藥品韌性計畫，若仍需進一步扶植產業，理應透過產業政策或科技預算處理，而非改動健保財務結構。專家建議，應由經濟部或衛福部另編預算支持國內學名藥產業，而非挪用健保資源。

未來三年制度檢討的結果，將不僅影響藥價政策，也可能牽動台灣醫藥產業與全民健保制度的長期發展方向。如何在強化藥品供應安全、維持健保財務永續、保障病人用藥權益之間找到最佳平衡點，將是政府與社會必須共同面對的課題。政策成敗關鍵，在於能否建立透明監督機制，並確保資源配置符合公平正義原則。