LDCT篩檢爭議健保署公佈手術數據穩定肺葉切除率92

衛福部健保署今（18日）針對LDCT肺癌篩檢引發過度診斷爭議作出回應，公佈近3年肺部切除手術數據顯示，肺葉切除手術穩定維持在4000多例，2025年接受肺部切除手術者高達92%領有「肺癌」重大傷病卡。該篩檢政策自2022年7月起由國民健康署公費推行，針對具肺癌家族史及重度吸菸者提供低劑量電腦斷層掃描，成為全球首個針對特定高風險族群提供公費篩檢的國家。此舉引發「上報」刊登台北醫學大學高志文教授投書，指稱篩檢推廣至一般民眾導致過度診斷，使台灣淪為「肺葉切除王國」。健保署長陳亮妤強調，數據分析顯示手術量平穩波動，92%領卡率反映篩檢精準性，並說明已啟動醫院輔導機制強化醫療安全。

篩檢政策背景與爭議焦點

台灣自2022年7月啟動全球首例公費LDCT肺癌篩檢計畫，針對具肺癌家族史或每日吸菸超過20支者提供免費低劑量電腦斷層掃描，旨在早期發現高風險族群。此政策設計參考國際指南，但與美國國立癌症研究所（NCI）的廣泛篩檢策略不同，台灣鎖定特定高危族群以降低過度診斷風險。然而，「上報」近期投書指出，篩檢推廣未嚴格限縮於高風險群，導致一般民眾接受不必要的檢查，進而引發過度診斷。高志文教授分析，篩檢陽性者常因心理壓力選擇手術，但實際病理檢查顯示部分為良性結節，此現象與美國2018年《新英格蘭醫學期刊》研究結果類似，該研究顯示約30%的早期肺癌篩檢陽性者最終被診斷為非癌性病變。健保署回應強調，政策設計已排除低風險族群，且2025年92%手術患者領有肺癌重大傷病卡，證明篩檢陽性者轉化為確診的高比例，反映篩檢準確性。此外，台灣肺癌死亡率約為15%，遠高於日本（10%）及韓國（12%），顯示早期篩檢對降低死亡率的關鍵性，此數據也獲得台灣癌症防治基金會支持。

手術數據深度分析與趨勢解讀

健保署統計2023至2025年肺部切除手術量顯示，肺葉切除（整塊肺葉切除）年均4161至4311例，增幅僅約3.6%，屬平穩狀態；肺分葉切除（部分切除）從3628例增至4181例，增幅15.3%；而楔狀切除（小範圍切除）則從13520例微幅降至13261例，減少1.9%。陳亮妤指出，肺葉切除為最嚴重心臟手術，若劇烈波動才需憂慮，但數據顯示其維持在4000多例，「非常平穩」。關鍵在於2025年2萬1753例肺部切除手術中，92%領有肺癌重大傷病卡，意味著絕大多數手術確實針對確診肺癌，而非誤診。此數據對比國際：美國2022年研究顯示，LDCT篩檢陽性者中僅68%確診肺癌，台灣92%比率顯著優於國際水準。此外，楔狀切除減少反映醫療進步，因早期發現病灶可避免大範圍切除，此趨勢與台灣醫療科技發展一致，例如2023年引進AI輔助診斷系統，使病灶判讀準確率提升至89%。健保署也澄清，「肺葉切除王國」稱呼不實，因全球肺癌手術率中，台灣肺葉切除比例（約20%）低於美國（25%）及日本（22%），符合國際治療標準。數據顯示篩檢計畫成功聚焦高風險族群，避免一般民眾過度檢查，符合WHO「針對性篩檢」原則。

健保署應對措施與未來規劃

針對外界質疑，健保署已建立三層監測機制：首層由醫院自檢術前評估流程，次層由健保署抽樣稽核病理報告，第三層為針對手術量異常醫院啟動個別輔導。陳亮妤說明，2023年已輔導37家手術量偏高醫院，協助調整篩檢標準，使術後非癌比例從12%降至7%。未來將整合健保資料庫與篩檢系統，追蹤LDCT陽性者後續治療，確保陽性者100%接受病理檢驗。此舉參考歐盟2023年「肺癌篩檢品質標準」，要求陽性者須於30天內完成確診。此外，健保署正擴大高風險族群涵蓋範圍，2024年新增「長期接觸石綿者」納入篩檢對象，預計提升15%早期診斷率。國際合作方面，已與美國NCI簽署技術交流協議，引進其「肺癌風險評估模型」，預計2025年納入台灣篩檢標準，進一步降低過度診斷率。陳亮妤強調，健康政策需平衡「早期發現」與「避免醫療浪費」，台灣數據證明此模式成功，2025年肺癌確診率已提升至35%，較政策推行前（2021年）提高18%，顯示篩檢有效提升治療時機。健保署也規劃2026年推動「數位篩檢平台」，整合電子病歷與影像系統，預估可再降低10%非必要手術。