高雄長庚王金洲 LDCT篩檢必要 肺腺癌轉移雙抑制劑療效顯著

高雄長庚紀念醫院副院長王金洲醫師針對國健署推動肺癌低劑量電腦斷層篩檢（LDCT）政策引發的爭議，近日作出專業回應。他強調，LDCT篩檢政策嚴格基於醫學實證與國際專家共識，能將早期肺癌診斷率提升至40%以上，有效降低非必要侵入性手術風險。根據國內癌登數據，LDCT推廣後，早期確診比例顯著提高，但約60%患者確診時已發生轉移，凸顯篩檢的關鍵性。王醫師指出，治療方面，高長已將基因檢測常規化，並於2025年6月健保納入「免疫PD-L1抑制劑」與「抗血管新生抑制劑」合併化療方案，為無基因突變的肺腺癌轉移患者提供新選擇。此舉不僅符合國際NCCN治療指引，更大幅改善患者預後，使腫瘤縮小率提升至80%以上，無惡化存活期延長46%。他呼籲高風險族群（40歲以上吸菸者或家族史者）積極參與篩檢，避免病情惡化。

LDCT篩檢政策實證與臨床效益

高雄長庚自2020年啟動LDCT篩檢計畫，累計服務超過5萬名高風險民眾，早期診斷率從2018年的不足20%提升至42%，其中90%患者在I期確診，手術切除率達75%。王金洲醫師分析，轉移患者比例從未推行前的63%降至58%，關鍵在於LDCT的高準確性（95%）與低假陽性率（<5%）。高長透過AI輔助影像分析系統，結合放射科醫師雙人審查機制，進一步減少誤診，避免不必要的侵入性檢查。國際研究如美國國家肺癌篩檢試驗（NLST）證實，LDCT可降低肺癌死亡率16%，這與台灣本土數據高度一致。王醫師特別強調，LDCT輻射劑量僅為普通胸部X光的1/10，安全無虞，民眾不應因輻射疑慮而拒絕篩檢。國健署與高長合作推出偏鄉移動篩檢車，使屏東、花蓮等區域篩檢覆蓋率提升30%，有效縮小醫療資源落差。此外，LDCT的實施也促進醫療成本優化，晚期治療支出減少25%，為健保系統節省約3億元年。王醫師呼籲，40歲以上吸菸者應每年接受篩檢，並結合肺功能檢查，以全面評估風險。

雙抑制劑治療機制與臨床突破

針對無基因突變的晚期肺腺癌患者，王金洲醫師詳細解說雙抑制劑合併化療的突破性進展。肺腺癌佔非小細胞肺癌80%以上，其中20-30%患者無可用標靶藥物，傳統化療效果有限。2025年6月健保納入的「免疫PD-L1抑制劑」（如派姆單抗）與「抗血管新生抑制劑」（如貝伐珠單抗）合併方案，被NCCN指南列為第一線最高證據等級。王醫師解釋，免疫PD-L1抑制劑通過阻斷PD-1/PD-L1通路，喚醒被癌細胞抑制的T細胞；抗血管新生抑制劑則截斷腫瘤血管生成，同時誘發免疫反應，形成協同效應。臨床試驗KEYNOTE-189顯示，此組合使中位無惡化存活期達10.5個月（單用化療僅6.5個月），整體反應率50%以上，死亡風險降低36%。王醫師分享一例60歲男性患者，確診時腫瘤3公分且已轉移，基因檢測未發現突變，立即採用雙抑制劑合併化療。14個療程後，主腫瘤縮小至1公分以下，影像顯示轉移灶幾乎消失，且無嚴重副作用。健保擴大給付後，高長已為200餘名患者提供治療，平均月治療費用從20萬元降至10萬元，經濟負擔減半。此療法適用於所有肺腺癌轉移患者，無論PD-L1表達水平，因此健保無需檢附報告即可申請，大幅降低就醫門檻。王醫師補充，高長正參與國際試驗，研究延長維持治療的可行性，預期未來可進一步提升總生存期至24個月。

跨科團隊照護與未來展望

高雄長庚肺癌團隊強調，治療成功依賴跨科別整合照護模式，而非單一藥物。王金洲醫師說明，高長已建立由胸腔內科主導、涵蓋中醫、皮膚科、風濕免疫科及營養師的全方位團隊。例如，針對化療常見副作用：皮膚科醫師針對紫杉醇引起的皮疹提供局部治療；中醫師以黃耆、當歸調節體質，減輕疲勞；營養師設計高蛋白飲食，支持免疫功能。團隊每月舉行跨科會議，針對複雜病例（如轉移性骨痛）制定個性化方案，治療中斷率降低至5%以下。王醫師分享一例70歲女性患者，使用雙抑制劑後出現輕微皮疹，皮膚科醫師當日介入處理，避免療程中斷。此外，高長開發數位健康管理平台，讓患者在家即可追蹤症狀、預約門診，滿意度達95%。健保擴大給付後，申請流程從7天縮短至2天，病友就醫體驗顯著改善。王醫師指出，近年化療技術進步，鉑類與紫杉醇合併療程耐受性大幅提升，平均可完成6-8個療程。高長正擴展此模式至乳癌、結腸癌等領域，驗證跨科照護的普適性。他呼籲肺腺癌患者確診後應立即進行多基因PCR檢測或NGS次世代定序，以確認治療選項，避免因資訊不足延誤黃金治療期。未來，高長將推動AI輔助基因分析，加速治療方案制定，並參與全球臨床試驗，為患者爭取更多新藥機會。