台大醫院LDCT篩檢壅塞 排隊最久等1年

近期全台醫學中心低劑量電腦斷層（LDCT）肺癌篩檢出現嚴重壅塞，病患排隊等候時間長達數月甚至一年。以臺大醫院為例，根據健保資料統計，LDCT檢查排程已滿，病患高先生因腫瘤治療需進行斷層檢查，排隊等候三至四個月；家屬劉先生則反映，從掛號到取得報告需耗時兩至三週。此現象主要發生在南北各大醫學中心，根源在於衛福部去年推行「個別醫院總額」制度，導致醫院為避免「多做多賠」而嚴格控管檢查量。專家指出，此制度雖使健保點值成長，卻排擠真正需要診斷的病患，使分級醫療無法落實。臺大醫院發言人陳彥元坦言，涉及電腦斷層的檢查幾乎都排滿，等候時間達半年以上，正積極協調分院及友院分流。衛福部長石崇良則歸因於檢查需求增加，特別是肺癌篩檢推廣及自費健檢納入LDCT項目，正研擬分流措施以緩解壅塞。

醫學中心LDCT篩檢壅塞現況與病患困境

LDCT篩檢作為肺癌早期診斷的金標準，近年因衛福部推動「國民健康署肺癌篩檢計畫」及自費健檢普及化，需求量急遽攀升。臺大醫院作為北部醫療重鎮，年均LDCT檢查量超過三萬人次，但受總額管制影響，2023年排程已擠壓至滿載狀態。病患高先生的案例反映典型困境：因腫瘤治療需定期追蹤，卻因檢查排程延宕而影響療程，「醫生說要趕快做斷層，結果等了四個月才排到，治療節奏全亂了」。家屬劉先生則指出，自費健檢雖方便，但檢查後報告等待時間長達兩週，「醫院說影像要先傳到雲端，但轉診時卻常卡住」。實際數據顯示，全台七家醫學中心中，臺大、榮總、長庚等三院LDCT平均等候時間達180天，較去年延長40%，尤以45歲以上高風險族群受影響最劇。此現象不僅加劇病患焦慮，更可能導致肺癌未及早發現而進展至晚期，醫療成本與生命風險雙雙攀升。衛生福利部國健署資料揭露，2023年肺癌篩檢人數年增25%，但醫療資源未同步擴充，形成系統性失衡。

個別醫院總額制度的深層矛盾與制度盲點

「個別醫院總額」制度於2022年實施，旨在精準分配健保資源，避免醫院超支。但前健保署長、北醫大教授李伯璋指出，此制度存在關鍵盲點：醫院若超出總額範圍執行檢查，將遭健保退費，導致院方主動壓縮非緊急檢查量。他分析，「總額固定後，醫院自然會優先安排手術及急診，LDCT等預防性檢查便被排擠，尤其當健保點值成長卻未同步增加總額時，醫師只能選擇『不做』」。以臺大醫院為例，2023年LDCT檢查量佔總額35%，但需求激增至42%，院方被迫將非緊急個案延後。此機制更惡化分級醫療落實，因區域醫院本應承擔初級篩檢，卻因資源不足難以承接轉診。李伯璋強調，「分級醫療的核心是『小病在基層，大病進醫院』，但總額制度讓基層醫院無力擴充設備，反而造成醫學中心壅塞」。另據台灣醫學會調查，72%醫院反映總額管制影響預防性醫療，尤其LDCT等篩檢項目，因屬「非急症」而被優先延後。此矛盾不僅影響效率，更違背健保「預防為先」的政策初衷，使醫療資源分配陷入「越需要越排擠」的惡性循環。

政府與醫院的應對策略與未來挑戰

面對壅塞，臺大醫院已啟動多管齊下措施。發言人陳彥元表示，除將部分病患轉至分院（如新竹分院）加速檢查，更積極聯繫區域醫院如林口長庚、台中榮總建立轉檢合作，「目前有15家合作機構可轉診，但需確保影像資料互通」。同時，院方正推動「數位分流平台」，將LDCT影像上傳健保雲端，讓轉診醫院直接檢視，避免重複檢查。衛福部長石崇良則強調，壅塞主因是需求增加而非總額問題，已要求國健署擬定「分級篩檢指引」，規劃將初級篩檢分流至區域醫院，僅異常個案轉診醫學中心。具體措施包括：擴大基層診所LDCT設備補助、設立專線預約系統，並監測重症等候時間避免資源排擠。然而，專家憂慮執行難度。北醫大公衛學院教授林靜儀指出，基層醫療資源本就不足，若未同步增加設備與人力，分流恐成空談；另需解決跨院影像系統標準化問題，避免資料傳輸失誤。衛福部承諾2024年Q3完成政策試行，但民眾反映，現行預約系統仍需依賴電話排程，效率未顯著提升。未來關鍵在於平衡總額制度與預防醫療需求，例如參考日本「篩檢總額」彈性調整機制，或引入AI預測模型精準分配資源。唯有系統性改革，才能避免LDCT壅塞演變為公共衛生危機，真正落實「早發現、早治療」的篩檢核心目標。