高雄長庚王金洲 無基因突變肺腺癌轉移 雙抑制劑治療顯著成效

高雄長庚紀念醫院副院長王金洲醫師針對國健署推動肺癌低劑量電腦斷層篩檢（LDCT）政策引發的爭議，作出專業回應。他強調篩檢與治療決策均基於醫學實證及專家共識，可有效降低非必要手術風險；國內癌登數據顯示，LDCT實施後早期肺癌診斷率提升至40%，但約60%患者確診時已轉移，凸顯篩檢必要性。王醫師指出，針對無特定基因突變的晚期肺腺癌，2025年6月健保將納入免疫PD-L1與抗血管新生雙抑制劑合併化療，此療法已接軌國際指引，為患者提供新希望。該政策將於高雄長庚率先實施，以提升治療成效，並透過多學科團隊確保精準醫療落實。王醫師強調，LDCT並非鼓勵過度醫療，而是透過數據驅動判斷，將侵入性治療風險降至最低，同時提高早期發現率，為肺癌防治建立關鍵基礎。

LDCT篩檢政策的實證效益與公衛價值

LDCT篩檢作為肺癌早期偵測的國際標準措施，近年在台灣醫療體系中展現顯著成效。高雄長庚副院長王金洲醫師指出，國健署推動的LDCT政策針對40歲以上長期吸菸者、家族史患者等高風險族群，透過低輻射劑量電腦斷層掃描，大幅提高早期診斷率。根據2023年台灣癌症登記報告，實施LDCT後，I期肺癌確診比例從過去不足20%提升至40%左右，使五年存活率從20%躍升至70%以上，大幅改善整體預後。然而，王醫師也坦承，仍有約60%患者確診時已出現轉移，這反映出篩檢覆蓋率不足與公眾認知落差。他強調，LDCT的推行核心在於「精準判斷」而非「廣泛篩檢」，例如篩檢發現的微小結節（<8mm）經由胸腔內科、放射科多學科評估後，可採取「觀察等待」策略，避免不必要的肺葉切除手術。此作法已獲台灣胸腔暨重症醫學會認可，將侵入性治療風險降低35%。此外，王醫師補充，LDCT的公衛效益需配合教育推廣，高雄長庚近年透過社區健康講座及吸菸戒斷計畫，使高風險族群篩檢參與率提升25%，並與健保署合作優化篩檢流程，將檢查費用納入高風險族群健保給付，確保資源公平分配。他呼籲民眾應主動參與篩檢，特別是吸菸者或有肺部疾病者，以爭取治療黃金期，避免因晚期診斷而喪失治療機會。

雙抑制劑治療的科學機制與臨床突破

針對無基因突變的晚期肺腺癌患者，傳統化療效果有限且副作用顯著，王金洲醫師詳細解說近年關鍵突破：免疫PD-L1抑制劑（如帕博利珠單抗）與抗血管新生抑制劑（如貝伐珠單抗）的雙重組合，結合標準化療（鉑類+紫杉醇），已成國際權威NCCN指引推薦的第一線治療方案。科學機制上，PD-L1抑制劑能解除腫瘤對免疫系統的「關閉」效應，活化T細胞攻擊癌細胞；抗血管新生抑制劑則阻斷腫瘤血管生成（VEGF路徑），截斷營養供應，同時誘發免疫反應，形成「雙重增效」。王醫師引用2023年《新英格蘭醫學期刊》研究指出，此組合使無進展生存期延長至15.6個月（對照組10.9個月），總生存期提升30%，且適用於PD-L1表達低於1%的患者。2025年6月健保納入此療法後，高雄長庚迅速完成臨床轉化，成為全台首批導入機構。治療前，患者需進行多基因PCR或NGS檢測，排除EGFR/ALK等可標靶突變機會；但對無基因突變者，此療法是首選。王醫師強調，現代化療技術已大幅改良，副作用管理更精準：例如使用中醫針灸減輕疲勞、營養師制定高蛋白飲食維持體重，使治療中斷率降低40%。高雄長庚肺癌團隊由胸腔科、中醫科、營養師、心理師組成跨科別照護體系，針對免疫相關不良反應（如皮膚疹、甲狀腺功能異常）建立標準化處理流程，提升患者生活品質與治療依從性。此療法在臨床應用中，通常治療4-6次後可評估調整，但高長團隊建議維持紫杉醇以確保療效持續，避免治療中斷導致腫瘤復發。

臨床實證與健保政策整合的未來展望

王金洲醫師分享一例典型成功案例：62歲男性肺腺癌患者，確診時腫瘤直徑3.5公分且已轉移淋巴結，吸菸史35年，基因檢測未發現可標靶突變。2025年6月健保納入雙抑制劑療法後，立即接受PD-L1抑制劑合併抗血管新生抑制劑及標準化療。經14個療程（約6個月），主腫瘤縮小至0.8公分，CT影像顯示轉移灶幾乎消失，患者生活品質顯著提升，無嚴重副作用。王醫師指出，此案例驗證了NCCN指引的關鍵論點：即使PD-L1表達陰性，雙抑制劑組合仍能顯著延長存活期，因此健保政策放寬申請條件，無需檢附PD-L1報告即可給付。臨床實證顯示，該療法使死亡風險降低32%，且適用於所有轉移性肺腺癌患者。高雄長庚團隊進一步優化治療流程：治療4-6次後，若患者耐受性佳（如血球穩定、疲勞輕微），可考慮停用部分化療，但保留紫杉醇維持療效；同時結合風濕免疫科監測免疫相關不良反應，降低治療中斷率。王醫師補充，健保擴大給付後，患者申請通過率達95%，大幅縮短等待時間，從過去平均2周縮短至3天。此外，高雄長庚積極推動「篩檢-治療」整合模式：LDCT早期發現的患者，若確診時無基因突變，可直接轉介至雙抑制劑治療路徑，避免診斷延誤。王醫師強調，化療不再等同於「劇烈副作用」，現代方案透過多學科支持（如中醫調理骨髓抑制、營養補充預防體重下降），使患者完成完整療程比例提升至85%。未來，高雄長庚將擴大基因檢測覆蓋率，並參與國際臨床試驗，探索雙抑制劑與新標靶藥物的組合療法。他呼籲患者應積極與醫師討論治療選項，勿因誤解化療而延誤治療，同時呼籲醫療體系持續優化篩檢政策，以降低肺癌死亡率至2030年目標。