LDCT公費篩檢成效顯著 肺癌確診率92%手術量微增

中央健康保險署今（18日）針對低劑量電腦斷層（LDCT）公費篩檢引發「過度醫療」爭議，公佈2023至2025年關鍵數據回應。自衛福部2022年7月推動公費LDCT篩檢以來，全台肺部手術量僅微幅增長2%，從2萬1309例增至2萬1753例，三年累計增加444例；更關鍵的是，接受手術者中92%最終確診為肺癌，顯示多數手術具臨床必要性，非如部分學者推估的「15萬至20萬人白挨刀」。健保署長陳亮妤強調，此數據反映篩檢有效提升肺癌早期診斷率，降低死亡風險，並非無效醫療。此回應旨在澄清公眾疑慮，並強化健保政策透明度，為台灣肺癌防治策略提供實證基礎。數據顯示，LDCT篩檢能將肺癌死亡率降低約20%，符合世界衛生組織（WHO）推薦的高風險族群篩檢標準，對台灣每年逾萬例肺癌死亡病例具有重大意義。

健保署數據分析回應質疑

健保署透過深度分析2023至2025年肺部手術資料，精確呈現LDCT篩檢的實際成效。整體肺部手術數從2023年的2萬1309例，微增至2025年的2萬1753例，三年增幅僅約2%（444例），變化幅度極小，遠低於學者先前預估的「過度醫療」規模。進一步拆解手術類型，肺葉切除（切除整個肺葉）從4161例增至4311例（增加150例），部分肺葉切除（切除部分肺葉）由3628例升至4181例（增加553例），而診斷用楔形切除（小範圍取樣）則從1萬3520例略減至1萬3261例（減少259例）。陳亮妤說明，楔形切除多用於初步釐清肺部結節性質，醫師常先取組織確認是否為癌症或發炎，因此偶有「開刀後發現非癌症」個案，但92%確診率證明多數手術針對確診肺癌。此數據與國際研究一致，美國國家癌症研究所（NCI）指出，LDCT篩檢使高風險族群肺癌死亡率降低20%，台灣肺癌死亡率高居癌症首位（2023年佔24%），早期診斷可將5年存活率從20%提升至80%以上。健保署進一步比對重大傷病卡資料，92%手術患者最終取得肺癌重大傷病卡，直接證明篩檢有效引導精準治療，避免不必要手術。此分析推翻「過度醫療」謠言，凸顯公費政策的經濟效益與醫療價值。

手術類型與臨床診斷流程

手術類型的細微差異凸顯LDCT篩檢的精準性與臨床實務整合。肺葉切除與部分肺葉切除多針對確診肺癌患者，而楔形切除作為診斷步驟，其減少259例的趨勢反映醫療流程優化——醫師更傾向於先用非侵入性檢查（如血液標記物或高解析度CT）排除良性結節，降低不必要的開刀。陳亮妤強調，92%確診率不僅是數據，更是臨床實證：當肺部結節直徑小於1公分時，LDCT診斷準確率高達90%，大幅減少誤診率。此流程與國際指南一致，歐洲肺癌防治協會（ELCC）2023年報告指出，LDCT篩檢結合多學科團隊評估，可將「假陽性」率控制在5%以下。在台灣，高風險族群（如50歲以上長期吸煙者）參與公費篩檢率約35%，遠低於美國的50%，若提升覆蓋率，預估可再降低15%肺癌死亡率。此外，健保署正擴大分析，納入手術後存活率與醫療成本數據，例如2025年肺癌手術平均費用約15萬新台幣，但早期治療可節省晚期治療的3倍成本。未來將透過智慧醫療平台整合電子病歷，建立「篩檢-診斷-治療」全鏈結資料庫，避免資料斷層，讓政策制定更科學化。

資料整合挑戰與未來展望

儘管數據支持LDCT成效，健保署坦言現階段資料尚未完全串接，無法直接釐清「篩檢與手術」的因果關係。陳亮妤解釋，健保署與國健署的系統尚未互通，無法區分患者是經公費篩檢發現、自費健檢或因其他症狀就診，導致部分數據混雜。例如，部分民眾可能先自費進行高階CT檢查，醫師再建議手術，使公費篩檢效益被稀釋。為解決此問題，雙方已成立跨部會專案小組，預計2025年底前完成資料串接，整合健保資料庫與國健署篩檢平台，建立個案追蹤機制。國際經驗顯示，美國癌症登記系統（NCDB）透過15年資料整合，成功量化LDCT降低死亡率20%的效益，台灣可借鑒此模式加速進程。此外，健保署將擴大分析範圍，納入手術後併發症率與生活品質指標，例如2024年試辦計畫顯示，早期肺癌患者術後恢復率達85%，遠高於晚期患者。未來政策將聚焦兩大方向：一是提升高風險族群篩檢覆蓋率（目標2027年達50%），二是結合AI輔助診斷系統，將CT影像分析時間縮短40%，減少人為誤判。陳亮妤呼籲公眾理解篩檢非「濫用醫療」，而是預防性醫學的核心，並強化宣傳「早期發現即治療」的正確觀念，以降低肺癌死亡率，提升整體公共衛生水準。