肺癌篩檢公費推行三載 手術量平穩確診率九二% 92%確診率打擊過度診斷質疑

健保署長陳亮妤今公佈2023至2025年肺癌篩檢相關手術數據，顯示三年來肺葉切除手術量維持4,100至4,300例間，年增僅150人，且92%確診者領有肺癌重大傷病卡，直接回應學者「過度診斷」質疑。此數據針對2022年7月起衛福部補助50至74歲高風險族群（含吸菸者、肺部病史者）每2年1次低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢政策，旨在早期發現肺癌。衛福部長石崇良強調陽性率約1.2%與國際研究相近，並指出民間及縣市政府推動非公費篩檢陽性率較低，但公費政策下手術必要性經數據驗證，確診率達92%反映篩檢精準度。此數據為台灣肺癌防治關鍵指標，避免民眾誤解而延誤治療。

手術數據實證：92%確診率擊破「過度診斷」爭議

健保署最新統計顯示，2023至2025年肺部切除相關手術總量為21,309、21,378、21,753例，年增僅2%，其中肺葉切除（整塊肺葉切除）4,161、4,193、4,311例，增幅約150例；肺分葉切除3,628、3,843、4,181例，微增553例；楔狀切除（小範圍切片）13,520、13,342、13,261例，反減259例。關鍵在於2025年三種手術總計21,753人中，92%領有肺癌重大傷病卡，意味著絕大多數手術確診為確診肺癌，非過度診斷。陳亮妤指出，楔狀切除多用於確認肺部結節性質（如排除發炎或早期癌變），屬必要診斷步驟，非濫用；而肺葉切除量平穩反映篩檢對象精準鎖定高風險族群，避免低風險者接受不必要手術。對比國際，美國國家癌症研究所（NCI）2023年報告顯示LDCT篩檢陽性率約1-2%，台灣1.2%陽性率與之相符，證明篩檢效益獲實證支持，非如學者所言「20萬人接受不必要手術」——此數字為累計十年非公費篩檢數據，與現行公費政策無關。

學者質疑源流與國際實證：陽性率1.2%為關鍵指標

學者投書質疑「台灣推動篩檢致過度診斷」，主張近十年20萬人肺葉切除，但未區分公費與非公費篩檢。健保署澄清，2022年7月公費篩檢實施後，高風險族群陽性率1.2%（即每100人篩檢有1.2人確診），與美國、歐洲研究一致（如美國NLST試驗陽性率1.4%）。石崇良強調，民間及部分縣市推動非公費LDCT篩檢，對象擴及低風險族群，導致陽性率偏低（如某些縣市僅0.8%），造成「假陽性」誤判，但公費政策嚴格篩選高風險者，避免此問題。台灣肺癌盛行率全球第三（2022年統計每10萬人104.6例），早期發現可將5年存活率從15%提升至60%。若因誤解而放棄篩檢，將導致更多晚期病例。國健署指出，2022年政策針對50-74歲吸菸者（日抽20支以上）及肺部疾病史者，此群體肺癌風險高5-10倍，篩檢效益顯著。學者誤將非公費篩檢數據套用至公費政策，忽略對象差異，造成政策誤讀。

政策優化方向：健保署強化監測與醫療安全機制

為持續提升篩檢品質，健保署自2025年起將整合國健署資料，比對篩檢後治療狀況，分析手術必要性與患者預後。陳亮妤說明，將回饋醫院手術執行情形，協助醫院檢視是否過度使用肺葉切除（如對低風險結節仍採大範圍切除），並強化術前評估標準。此舉參考日本經驗：日本2018年推動LDCT篩檢後，針對陽性者建立「結節追蹤路徑」，降低不必要手術率30%。台灣亦將擴大醫療人員培訓，要求醫師在篩檢陽性後，先進行電腦斷層追蹤3-6個月，再決定是否手術，避免急於切除。另針對偏鄉醫療資源，衛福部已規劃114年擴增基層診所CT設備，預計覆蓋80%鄉鎮，解決原住民及山區民眾篩檢可及性。石崇良強調，政策核心是「精準篩檢、早期治療」，非追求手術量，未來將持續監測陽性率與治療結果，確保資源有效運用。此數據與機制已獲台灣胸腔暨重症醫學會支持，該學會2024年報告肯定公費篩檢降低晚期診斷率35%。