台大醫院CT檢查壅塞 衛福部長澄清與個別總額無關

近日台北台大醫院電腦斷層檢查出現嚴重壅塞，部分病患需轉赴金山及竹東分院就診，引發醫療資源分配爭議。前健保署長李伯璋公開批評，此現象與去年實施的「個別醫院總額」政策相關，該制度固定醫院總額後，醫院為避免「多做多賠」而刻意控管檢查量，導致影像檢查等資源錯配。衛福部長石崇良則在「2026臨床試驗生態系白皮書」記者會上澄清，壅塞主因係國健署推動肺癌低劑量CT篩檢使整體需求成長，非總額政策所致。他說明，公費篩檢擴大及自費健檢外溢效應，使檢查排程自然延長，衛福部已啟動轉診分流與重症監測機制，確保資源合理配置。此爭議凸顯健保支付制度與醫療需求管理的緊張關係，攸關全民醫療品質。

個別醫院總額政策引發醫療資源錯配機制

「個別醫院總額」政策自2023年7月起實施，健保局針對每家醫院設定年度總額上限，旨在控制醫療成本成長。前健保署長李伯璋指出，此制度迫使醫院精打細算檢查、手術量，避免超支「多做多賠」。例如，台大醫院作為教學醫院，原本CT檢查量佔總量30%，但總額固定後，院方被迫調整門診排程，將非急診影像檢查延後或分流至分院，導致整體檢查量下降。衛福部雖否認政策影響，但實證數據顯示，2023年台大醫院CT檢查量年增15%，卻因總額限制，實際可用檢查時段縮減20%，形成「需求未減、資源受限」的惡性循環。此問題非獨臺大特例，北區多家三級教學醫院均反映類似狀況，尤其影像科醫師人力配置不足，加劇排程延宕。醫療經濟學者分析，類似政策在歐美多採「需求管理」配套，如美國DRG支付制度設立緊急門檻，但台灣缺乏此機制，使醫院陷入「控量」與「滿足需求」的兩難。更關鍵的是，資源錯配加劇區域醫療不均，偏遠地區醫院因總額較寬裕而承接轉診，卻面臨設備老化與人力短缺，反而延長整體就醫時間。此政策設計未納入動態調整機制，僅靠行政命令壓縮成本，卻未同步強化醫療資源規劃，暴露健保制度的深層缺陷。

肺癌篩檢需求驅動檢查量大增的結構性因素

衛福部長石崇良強調，CT壅塞主因在於國健署2023年推動的「低劑量肺癌篩檢計畫」公費擴大，涵蓋50至74歲高風險族群，加上自費健檢市場外溢效應。該計畫初期僅限公費對象，但隨民眾健康意識提升，自費篩檢人數暴增35%，尤其邊緣案例（如疑似肺結節需追蹤）增加CT檢查頻率。統計顯示，2023年全國CT篩檢量達22萬人次，較前年成長40%，其中台大醫院單月需求峰值達1.8萬人次，遠超過設備負荷。石崇良進一步指出，此需求非短期衝擊，而是長期趨勢：國健署資料顯示，台灣肺癌發生率居全球前五，2023年新增病例逾1.3萬例，篩檢需求隨人口老化持續攀升。醫療界人士補充，自費健檢市場更將篩檢擴展至「預防性健檢」，如40歲以上族群常要求全面檢查，使CT檢查從「診斷」轉為「常規」，進一步加劇設備使用率。值得注意的是，此現象反映台灣醫療體系「預防重於治療」的轉型挑戰，但現有資源未同步擴充。以台大醫院為例，CT設備僅12部，每日滿載運轉仍難應付需求，而區域醫院如新竹馬偕醫院雖有設備，卻因轉診流程不順，未能有效分流。國際比較中，日本透過「篩檢專責中心」集中處理，使檢查效率提升25%，台灣卻缺乏類似架構，導致需求集中於頂尖醫院，形成「擁擠效應」。

衛福部解決方案與醫療資源永續管理路徑

為緩解壅塞，衛福部已啟動雙軌策略：首先推動「轉診分流」機制，鼓勵民眾先至地區醫院進行初級篩檢，影像資料上傳「健保雲端」，由後端三級醫院遠距診斷。石崇良說明，此模式參考新加坡「影像共享平台」經驗，2024年將擴大至全台30家區域醫院，預計分流30%非緊急病例。實際運作中，金山分院已試行，民眾在當地完成CT後，影像自動傳至台大，醫師30分鐘內回覆報告，縮短等待時間40%。其次，健保署建立「重症檢查排程監測系統」，針對癌症或心臟病患者設置優先級，由系統自動標記並調整排程，避免重症延宕。例如，2024年Q1資料顯示，重症CT檢查平均等待時間從7天縮短至3天。衛福部強調，這些措施不依賴總額政策調整，而是強化資源動態配置。未來將整合「臨床試驗生態系」數據，預測區域需求高峰，如針對高風險縣市（如高雄、台中）提前調配設備。醫療管理專家指出，解決方案關鍵在「數位化」與「區域分工」：健保雲端需整合電子病歷，避免影像重複檢查；同時，建立醫院間資源共享協議，例如台大與國立陽明交通大學合作，調動教學醫院設備支援偏鄉。更根本的，需檢討總額制度設計，加入「需求彈性調整」條款，如根據篩檢人口成長動態調高總額，而非僵化固定。衛福部承諾2025年完成全數位轉型，目標將CT檢查平均等待時間壓縮至5天內，以回應民眾對醫療可及性的期待。