台大醫院胸腔外科CT檢查排程延長半年 健保個別總額制度引爭議 石崇良公開駁斥

台大醫院胸腔外科門診傳出電腦斷層（CT）檢查排程延長至半年的壅塞現象，引發社會對健保制度的廣泛質疑。衛生福利部部長石崇良26日公開駁斥前健保署長李伯璋的批評，強調少數醫院CT排程延長與健保個別總額制度無關，並引用數據顯示相關醫院CT檢查量持續成長。院方澄清此為短期問題，主因包括檢查需求激增、設備維修及人力不足。此事件凸顯醫療資源配置挑戰，政府正推動分流措施以保障病患權益。根據衛福部統計，2023年全台CT檢查量年增12%，其中大型醫學中心負荷更重，反映政策執行與實際需求的落差。

設備需求激增與制度爭議的深度剖析

台大醫院胸腔外科門診近期公告CT檢查需排程半年，引發民眾不滿。前健保署長李伯璋投書批評，指健保個別總額制度（2023年4月全面上路）導致資源錯配，醫院為提高點值而刻意減量，造成檢查壅塞。石崇良嚴正駁斥此說法，指出台大醫院2023年CT檢查量達12,500人次，較2022年成長18%，並非減量所致。他強調，個別總額制度本意是依醫院績效分配資源，以提升醫療效率，但執行中未預見需求外溢效應。延伸分析，全台20家醫學中心中，7家報告CT排程延長，主因非制度失敗，而是政策推動的連鎖反應。衛福部醫學會理事長王明輝指出，個別總額制度未設動態調整機制，當政府推動肺癌篩檢時，大型醫院因高風險族群集中而負荷過重，類似情況亦見於國泰醫院與台北榮總，2023年這些醫院CT檢查量年增15%至20%。專家呼籲，制度需納入需求預測模型，避免資源分配僵化。此爭議也凸顯台灣醫療體系長期人力短缺問題，2023年醫師人力缺口達15%，尤其放射科醫師不足，影響檢查效率。政府雖承認需檢討，但強調制度核心目標是優化資源，非造成壅塞主因。

肺癌篩檢政策推廣與需求外溢的實際影響

政府2021年推動肺癌低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢，針對40至74歲高風險族群（如吸菸者、家族史者），2023年篩檢人數達52萬人次，年增25%。此政策直接推升CT檢查需求，台大醫院作為主要篩檢點，年檢查量增20%。更關鍵的是「外溢效應」：自費健檢市場擴張，企業健檢與健康檢查中心紛紛納入CT項目，使非篩檢需求也擠佔資源。例如，2023年台大醫院自費CT檢查佔比達35%，較2022年提升10%，導致普通門診排程延長。國際比較顯示，類似政策在美國推行LDCT篩檢後，亦面臨排程壓力，但透過區域醫院分流化解。台灣的特殊處在於醫療體系高度集中，70%的高階影像檢查集中在醫學中心。衛福部國健署數據顯示，2023年全台CT檢查總量1,200萬人次，其中醫學中心佔45%，而區域醫院僅佔25%。專家指出，政策設計未預見外溢效應，未同步擴充區域醫療量能。例如，新北市區域醫院的CT設備利用率僅60%，而台大醫院達95%，反映資源配置失衡。此外，少子化加劇醫療人力短缺，放射科醫師培訓年增率僅3%，遠低於需求成長率。此現象不僅影響慢性病篩檢，更導致重症患者（如疑似肺栓塞）等待時間延長，2023年健保監測顯示，重症CT檢查平均等待72小時，較2022年增加20%。政策呼籲應強化公衛教育，避免濫用檢查，並擴大區域醫院篩檢點。

政府應對措施與未來政策調整的關鍵步驟

衛福部已啟動雙軌應對策略。首先，國健署正研擬「分級篩檢」方案：鼓勵民眾於地區醫院（如社區診所）進行肺癌篩檢，影像資料上傳健保雲端，轉診時後續醫院可即時調閱。此舉預計縮短全台平均排程至60天內，類似方案在高雄長庚醫院試行後，篩檢排程從120天減至45天。其次，健保局加強監測重症患者排程，針對急性心肌梗塞、腦中風等急症，設定36小時內完成CT的紅線標準，並對超時醫院處罰。2024年將新增50台CT設備於區域醫院，特別聚焦於北中南三區，如台中衛生局已規劃在3家區域醫院增設設備。政策背景更需結合長期醫療人力規劃，衛福部2024年預算新增200個放射科醫師職缺，並推動AI輔助影像分析系統，提升檢查效率20%。延伸觀察，日本經驗顯示，透過「區域中心」模式（如東京醫學中心協調周邊醫院），可降低大型醫院負荷30%。台灣亦需檢討健保點值計算方式，將篩檢需求納入績效指標。社會團體呼籲，應建立公開排程平台，讓民眾即時查詢候診時間，避免資訊不對稱。未來政策將整合「預防醫學」與「資源配置」，例如將肺癌篩檢納入全民健保預防性服務，減少自費項目外溢。此舉不僅解決當前壅塞，更能提升整體醫療體系韌性，避免資源排擠效應惡化。