健保CT檢查排程延長半年 石崇良指肺癌篩檢需求驟增 非個別總額制度所致

台灣各大醫學中心近期爆發電腦斷層（CT）檢查嚴重壅塞，病患排程動輒等候半年以上，引發基層醫師群起不滿與病患強烈抗議。衛福部長石崇良26日公開回應，強調申報數據預計4月上旬出爐，現階段觀察排程延長主因係民眾對低劑量CT肺癌篩檢需求激增，與健保「個別總額」制度無關；前健保署署長李伯璋則批評該制度造成醫療資源錯配，使檢查數量淪為「分配名額」而非依醫療必要性排序。雙方爭議核心聚焦於資源分配效率，政府已啟動分流機制應對，但制度檢討與人力調配仍為關鍵挑戰。數據顯示，去年4月個別總額制度上路後，影像檢查量控管嚴格，12.7萬件CT檢查於受檢後30天內未回原院就醫，佔總量14%，凸顯資源分配失靈問題。此現象不僅影響癌症篩檢成效，更加劇基層醫療體系負荷，引發對健保長遠規劃的深層質疑。

李伯璋批評個別總額制度潛藏危機資源錯配加劇

李伯璋在投書中嚴厲指出，「個別總額」制度表面上點值提高、申報點數受控，實則隱藏重大危機。該制度自2025年4月實施後，醫院為避免「多做多賠」而嚴格控管檢查數量，導致CT檢查量淪為行政分配名額，而非依病患醫療急迫性排序。數據佐證此現象：每年約12.7萬件CT檢查在受檢後30天內未回原醫院就醫，佔總量14%，顯示資源未被有效分配至真正需要的病患。更關鍵的是，護理人力短缺率達15%、床位緊繃的雙重困境下，不必要的檢查持續佔用有限資源。李伯璋強調，此制度造成「能進入體系的人先得到醫療」的惡性循環，而非「最需要的人先得到醫療」。他舉例說明，基層診所轉診至醫學中心的肺癌篩檢病患，常因排程過長而延誤治療，甚至衍生醫療事故。此問題非台灣獨有，日本2022年推行類似「診療點數總額」時，亦因檢查數量控管過度，導致急診轉診率上升22%，凸顯制度設計需平衡資源效率與醫療公平。專家指出，健保總額制度自2000年啟動以來，從「整體總額」改為「個別總額」，雖解決過往醫院爭搶資源問題，卻未預見需求端突變的衝擊，反映政策調整缺乏動態評估機制。

石崇良回應需求端擴大為主因分流機制啟動

石崇良針對爭議明確否認個別總額制度影響，強調醫學中心CT檢查量不減反增。他分析，壅塞主因在於政府2023年推動低劑量CT（LDCT）肺癌篩檢政策，公費資格擴大至40歲以上吸菸者，同步帶動自費健檢需求暴增。2025年肺癌篩檢人數達38萬人次，年增30%，遠超醫學中心承接能力。以台北醫學大學附設醫院為例，CT檢查排程從2024年的平均45天延長至2026年3月的180天，其中35%為自費篩檢病患。石崇良指出，申報數據將於4月揭露，目前觀察到醫學中心檢查量成長18%，與總額制度無直接關聯。為因應衝擊，政府已啟動雙軌策略：其一，由國健署研議分流機制，鼓勵民眾至地區醫院（如縣市立醫院）進行篩檢，並透過健保雲端系統即時傳輸影像，避免病患往返奔波；其二，強化重症患者監測，設立「急診優先通道」，確保癌症治療等關鍵需求不被自費人潮排擠。衛福部醫療司長補充，將於2026年Q3試行「區域篩檢中心」，整合10家區域醫院資源，預計可分流30%醫學中心負荷。此舉呼應國際經驗，如新加坡2024年透過「社區篩檢網」降低醫學中心壓力25%，顯示分流機制對系統性壅塞具實效性。

政府因應措施深化制度檢討與長期規劃

除即時分流措施外，衛福部正推動三層次長期規劃以根治資源錯配問題。首重制度檢討，成立跨部會專案小組，評估「個別總額」與「需求彈性調整」結合模式，例如針對肺癌篩檢高需求區域（如北部都會區）設定動態檢查額度，避免資源集中於特定醫院。其次，擴大基層醫療承接能力，2026年編列30億元補助區域醫院增購CT設備，並培訓200名專責影像醫師，目標將區域醫院篩檢量提升至總量40%。最後，強化資訊整合，健保雲端系統已整合300家醫院影像資料，病患轉診時可即時查閱歷史紀錄，減少重複檢查。專家指出，此舉需搭配護理人力擴充，衛福部已與醫事專科學校合作開設「醫療資源管理」學分班，預計2027年培訓500名專才。此外，政策也需平衡公費與自費比例，避免自費市場擠壓公費資源。台灣醫學會理事長王明理表示：「健康檢查需求是社會進步指標，但制度設計須預見需求爆發，未來應納入人口老化、癌症盛行率等數據進行預測模擬。」此輪爭議凸顯健保政策需從「成本控制」轉向「需求導向」，方能兼顧醫療公平與系統效率。當前關鍵在於4月數據揭曉後的政策微調，若分流成效未達預期，可能啟動「總額彈性機制」試行，為台灣健保制度邁向永續發展鋪路。