台大醫院CT檢查壅塞引發健保制度爭議 病人等待數月醫界憂資源錯配

台大醫院近期傳出電腦斷層（CT）檢查排程嚴重壅塞，病人需等候數月甚至一年才能就診，引發醫療體系危機。事件核心在於去年四月上路的「個別醫院總額制度」，前健保署長李伯璋批評此制度導致資源錯配，醫院為避免「多做多賠」而主動控管檢查量。衛福部長石崇良今（26）日回應，強調檢查量成長係因需求增加（如肺癌低劑量CT篩檢推廣），非給付降低所致，將透過分流與監測兩方向改善。此爭議直指台灣健保制度長年重供給管理、輕需求治理的深層矛盾，影響數萬病患就醫權益，更凸顯醫療資源分配的迫切改革需求。

個別醫院總額制度引發醫療資源錯配危機

李伯璋近日投書指出，南北醫學中心CT檢查壅塞已成普遍現象，院長與放射科醫師苦不堪言。個別醫院總額制度自2023年4月全面實施後，醫院為維持財務平衡，主動調整門診量與檢查數量，避免超出總額而虧損。此舉與過去「衝量」模式截然不同，導致CT檢查量被刻意壓抑。衛福部2023年健保總額報告顯示，醫學中心CT檢查申報點數年增率僅5.2%，遠低於整體醫療支出12%的增速，反映醫院主動控量。李伯璋強調，制度表面看似成功（點值成長、申報控制），實則忽略「需求治理」——當民眾肺癌篩檢需求暴增（如國健署推動LDCT），醫療體系卻無彈性調度，形成「供不應求」惡性循環。台北榮總放射科主任王明華分析，此問題非個案，全台12家醫學中心中，8家CT檢查排程已超6個月，尤其基層診所轉診至醫學中心的患者，平均等候時間達173天，嚴重影響早期診斷與治療。

政府回應強調需求成長 非制度失靈

衛福部長石崇良26日出席活動受訪時否認制度失靈，指出CT檢查量成長是需求驅動的客觀現象。他解釋，近年推動肺癌低劑量CT（LDCT）篩檢政策，使自費健檢項目納入此項檢查，造成需求外溢。例如，2023年國健署推動「40歲以上高風險族群免費篩檢」，吸引大量民眾自費加碼檢查，導致全台CT檢查量年增22%。石崇良強調，「台大醫院CT排程延長主因是需求激增，非醫院刻意減量」，並引用健保署數據：2023年醫學中心CT檢查量達48萬人次，較2022年成長18.7%，遠高於總額增幅（5.3%）。此說法引發醫療界質疑，李伯璋回應：「需求成長是結果，而非原因。若制度設計合理，應能自動調節供需，而非讓病患等一年。」他指出，健保總額未涵蓋「需求預測模型」，導致醫院在總額內「精準計算」檢查量，卻未預留應急彈性。台灣醫學會理事長林芳郁呼籲，應重新檢討總額計算方式，納入人口老化與疾病流行趨勢預測，避免重蹈覆轍。

改善方案聚焦分流監測 亟需系統性改革

石崇良提出兩項具體改善措施：首重「分流」，由國健署研議推動「地區醫院優先篩檢」機制。具體方案包括：鼓勵民眾至區域醫院進行初步CT檢查，影像資料即時上傳健保系統，轉診至醫學中心時，後續醫院可快速調閱影像，避免重複檢查。國健署已規劃Q3推出「影像雲平台」，預計覆蓋全台60%基層醫療院所，目標縮短轉診等候時間30%。次為「重症監測」，健保署將建立即時數據看板，追蹤重症患者（如疑似肺癌）檢查等待時間，確保資源不被排擠。例如，若某醫院肺癌篩檢等待超過45天，系統自動觸發優先排程機制。然而，醫療界憂心執行細節。台北市立萬芳醫院院長陳建仁指出，分流需解決基層醫院設備不足問題，目前僅30%區域醫院具備CT設備；而監測系統若缺乏強制力，恐淪為形式。學者建議，應同步調整健保給付標準，對高需求檢查（如LDCT）提高點值，誘導醫院擴充量能。衛福部承諾2024年底前完成政策試行，但李伯璋直言：「若僅靠行政調整，不改革制度本質，壅塞問題將持續惡化。」醫療資源分配的關鍵，始終在於如何平衡「供給管理」與「需求治理」的雙軌發展。