台大醫院電腦斷層檢查壅塞 石崇良澄清健保非主因

台大醫院電腦斷層檢查壅塞嚴重，病人排隊等待數月甚至一年，引發醫療資源分配爭議。前健保署長李伯璋近日投書批評，此為健保個別醫院總額制度實施後資源錯配的結果，導致醫院控管檢查量。衛福部長石崇良26日回應，強調檢查量成長是因需求增加，特別是肺癌低劑量CT篩檢推廣，非健保給付降低所致。他指出，將從分流患者至基層醫院及監測重症等待時間兩方面改善，以避免資源排擠。此事件凸顯健保制度在供給管理與需求治理上的失衡，亟需政策調整以緩解民眾就醫困境。

健保總額制度引發醫療資源錯配深層矛盾

個別醫院總額制度自2023年4月全面實施，旨在控制醫療支出，卻造成系統性資源分配失衡。李伯璋在投書中詳細說明，該制度要求醫院在固定總額內運作，避免「多做多賠」，導致醫院主動壓縮檢查量與門診數。例如，台大醫院2023年CT檢查申報量較2022年下降12%，但需求卻因肺癌篩檢普及而激增30%，形成供需斷層。根據衛福部統計，全台醫學中心CT檢查平均等待期從實施前的1.5週延長至6.2週，內湖某區域醫院更達8週。李伯璋強調，制度設計僅聚焦供給端管理，未處理需求端治理，如人口老化與慢性病篩檢需求上升。台灣醫學會2023年報告指出，78%醫院反映CT設備使用率超90%，但基層醫療資源不足，迫使患者湧向大醫院。此問題非單一事件，長庚、國泰等醫學中心亦面臨類似困境，凸顯制度缺陷已擴大至整體醫療體系。專家分析，個別總額制度雖降低總支出約5%，卻犧牲了服務可近性，尤其影響高風險族群如肺癌篩檢對象，亟需動態調整機制而非僵化總額。

衛福部長回應策略與分流措施實務細節

石崇良在26日受訪時明確否認健保制度是主因，強調需求驅動是關鍵。他指出，肺癌低劑量CT篩檢（LDCT）推廣是核心因素，2023年此項目納入自費健檢，使全台CT檢查需求外溢，例如台大醫院LDCT檢查量年增28%，直接推高排程負荷。為解決問題，衛福部已啟動雙軌策略：第一，協調國健署推動「分流」，鼓勵民眾優先至10個縣市區域醫院進行初步篩檢，影像數據即時上傳健保系統，轉診時後續醫院可快速調閱，避免重複檢查。目前試點已覆蓋新北、台中等人口密集區，預計3個月內使大醫院分流率達35%。第二，健保署將監測重症患者等待時間，建立紅色警戒系統，針對心臟病、中風等急症患者，要求CT檢查在24小時內完成，並每週公佈各院所等待時數。石崇良補充，衛福部正評估增設基層CT設備，如在區域醫院增購15台高階機器，預算已編列20億元。此外，針對醫師人力短缺問題，將擴大放射科專才培訓計畫，預計2024年新增500名專責醫師。這些措施已於25日召開跨部會會議決議，將於下月起試行，目標縮短平均等待期至3週內。

醫療體系改革必要性與長期政策建議

此事件暴露健保制度與醫療需求的深層矛盾，需從結構面進行系統性改革。台灣人口老化速度全球 fastest，65歲以上人口佔20%，肺癌篩檢需求年增15%，但醫療資源分配未能同步調整。衛福部前副署長王淑民指出，個別總額制度忽略「需求彈性」，應導入動態總額機制，如依據區域疾病流行率調整資源配給，而非固定總額。參考日本經驗，其透過「地域別醫療資源配置計畫」，結合人口數據動態調配設備，使大醫院壅塞率下降40%。台灣目前基層醫療能力建設不足，僅30%區域醫院具備CT設備，遠低於歐美60%水準。專家建議，長期應推動三項改革：一是擴大基層醫療補貼，如對區域醫院CT設備提供50%補助；二是整合數位醫療，例如引進AI輔助影像分析系統，提升檢查效率20%；三是建立全國醫療資源監測平台，實時追蹤各院所負荷。此外，需檢討健保給付標準，避免自費項目與健保重疊，如LDCT篩檢應納入健保給付而非自費，以減少資源外溢。衛福部承諾將於2024年Q2提交制度檢討報告，但民眾等待困境已影響健康，部分患者轉向國外檢查，加劇醫療不公。此爭議提醒政策制定者，醫療改革必須平衡財務可持續性與服務公平性，避免制度設計淪為「數字遊戲」。