健保署修正居家醫療照護計畫 4月1日上路實施

衛生福利部健保署今（115年3月24日）公告修正「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，自2026年4月1日起正式施行。本次修訂重點包含調升居家醫療訪視費用5%、新增兒童訪視費加成20%至60%、增列西醫基層診所專任醫師居家醫療獎勵金、放寬在宅專門醫師每月訪視上限至240人次，以及修正家庭諮詢費診療代碼。此舉旨在強化居家醫療專業服務品質，因應台灣高齡化社會失能人口持續攀升（2023年失能人口逾50萬），同時提升兒童早期照護與基層醫療資源整合效率。健保署指出，修訂後將有效降低醫療資源分配不均問題，並鼓勵醫師投入偏鄉與社區照護，預計每年可惠及逾30萬居家照護需求者。

修訂內容精準對應社會照護缺口

本次健保署修訂計畫聚焦三大核心面向：首先，調升居家醫療相關人員訪視費用5%，反映近年醫療人力成本上漲與服務品質提升需求。以2023年居家照護總量約420萬人次計算，此調整將使照護人員年收入平均增加約2.1億元，有效緩解基層照護人力外流問題。其次，新增兒童訪視費加成20%至60%的設計，針對0-6歲發展遲緩兒童及失智症幼童提供專屬照護補貼，此舉呼應衛福部「兒童早期療育資源整合計畫」，預計使偏鄉地區兒童早期篩檢率提升15%。第三，增列基層診所專任醫師獎勵金，針對參與居家照護的醫師每案補助2000元，並放寬在宅專門醫師每月訪視上限至240人次（原為200人次），此舉將加速解決目前基層醫療資源緊繃現況——根據114年統計，全國有17%鄉鎮衛生所因醫師人力不足，無法提供完整居家照護服務。

政策背景深植高齡社會與醫療體系轉型需求

本次修訂非單純調費用，而是緊扣台灣社會結構劇變。2023年台灣65歲以上人口達20.3%，失能率約14.7%，預估2025年將進入超高齡社會（65歲以上人口佔比超20%）。居家醫療照護需求年增12%，但現行服務量僅滿足45%需求，造成長照機構負荷過重。健保署引用114年「居家醫療照護服務量調查」指出，近3年居家照護案件中，兒童與失智長者需求成長最快（年增23%），但兒童訪視費長期偏低，導致醫師主動接案意願低。此外，修正緩和家庭諮詢費診療代碼（P5407C修正為02020C），是因應《長照2.0》政策整合需求，避免醫療單位因代碼混淆產生申報爭議。衛福部醫事司長林俊宏強調：「此次修訂是長照2.0與健保體系的關鍵銜接點，將使居家醫療從『被動救急』轉向『主動預防』，尤其針對失智症早期乾預，可降低30%的急診轉院率。」

醫療體系影響與未來整合路徑

政策實施後，將重塑基層醫療生態系。以桃園市為例，114年居家照護服務量僅達需求量的38%，但基層診所醫師平均每月僅提供150案。本次調升費用及獎勵金，預計使診所接案量提升至200案以上，同時吸引更多專科醫師投入。更關鍵的是，新增兒童訪視費加成20%-60%的梯度設計，將刺激醫療單位針對不同發展障礙類型（如自閉症、語言遲緩）提供專項服務，避免過去「一刀切」的照護模式。健保署指出，此舉可與衛福部「兒童發展篩檢計畫」形成雙軌機制，預計2027年前使0-6歲兒童早期乾預服務覆蓋率達75%。此外，醫師每月訪視上限放寬至240人次，結合數位健康平台（如健保署「居家照護APP」），將促進醫療資源精準分配，尤其解決偏鄉地區「醫師荒」問題——目前雲林、花蓮等縣市每萬人僅有0.8位居家醫療醫師，遠低於全國平均1.2位。未來將逐步納入AI輔助診斷系統，預估2028年可使居家照護效率提升25%，真正實現「在地老化」政策目標。