健保新醫療科技預算縮減4 63億 癌症病友憂新藥斷鏈風險

台灣健保署2024年度編列新醫療科技預算42.28億元，較2023年46.91億元減少4.63億元，降幅達9.8%，引發癌症病友團體高度憂心。病友代表指出，去年成立的「癌症百億新藥基金」執行金額僅約22億元，執行率偏低，恐導致兩年暫行性支付的癌症新藥到期後無法順利納入健保，造成治療中斷。衛福部健保署強調基金仍有87億元可支應新藥，將加速審查流程，確保病友用藥連續性。此變動直接影響數萬癌症患者治療權益，攸關生命安全，尤其肺癌、乳癌及大腸癌等常見癌症的治療藥物支出已佔健保總額近15%，近年成長率年均8%，預算壓力日益沈重。健保總額編列縮減與基金執行效率問題，成為當前癌症治療的關鍵挑戰。

預算縮減與基金執行隱憂

健保總額中新醫療科技預算的縮減，已對癌症新藥收載進度構成直接威脅。根據健保署公開資料，2024年新醫療科技預算編列42.28億元，較2023年46.91億元減少4.63億元，降幅達9.8%，此變動使多款正在接受兩年暫行性支付的癌症新藥面臨到期後無法納入常規給付的風險。癌症希望基金會副執行長嚴必文憂心指出，目前肺癌、乳癌及大腸癌等主流癌症的治療藥物支出已佔健保總額14.8%，且年增率達7.5%，2023年癌症藥物總支出高達280億元，預算壓力持續攀升。病友團體進一步分析，「癌症百億新藥基金」雖規劃總額100億元，但2023年執行金額僅22億元，執行率僅22%，遠低於預期，若此趨勢延續，基金恐淪為「五十億基金」，無法支應新藥需求。國際比較顯示，日本設立專屬癌症藥物基金，透過國民健康稅穩定挹注，執行率維持在60%以上，使新藥核准速度維持高效；反觀台灣，基金依賴年度公務預算，易受財政波動影響，缺乏制度性保障。國健署統計，2023年台灣新增癌症病例達10.5萬例，其中40%需依賴新藥治療，預算縮減將直接導致治療延誤，增加病友死亡風險。病友團體呼籲，應建立動態預算調節機制，避免預算排擠影響新藥引進，並強化基金財源穩定性。

專家建議與制度完善

為解決基金執行率低的問題，病友團體與醫療專家提出多項制度性建議，強調需透過立法確保長期財源。台灣癌症基金會總監馬吟津指出，目前基金仰賴政府年度預算編列，缺乏法規保障，難以應對藥物支出的持續成長。她建議修訂《健保法》，將癌症新藥基金納入總額預算，並設立專屬稅收（如健保稅附加費）或藥品附加費，確保年度編列不低於50億元。此舉可參考美國「抗癌藥物基金」模式，透過聯邦預算穩定支應，使新藥核准平均審查時間縮短至4個月。此外，專家呼籲擴大新藥審查範圍，涵蓋罕見癌症治療方案，例如針對三陰性乳癌等高死亡率病種的標靶藥物。近年來，免疫療法發展迅速，但高價藥物常因預算限制延遲收載，如PD-1抑制劑在2022年才納入肺癌治療，導致數千病友錯失黃金治療期。馬吟津強調，應建立動態成本效益評估機制，優先納入高價值藥物，同時加強病友參與藥物評估過程，確保治療需求納入決策。台灣癌症基金會已提出「癌症新藥基金法」草案，建議將基金納入健保法規範，並設立獨立監督委員會，避免行政乾預。此舉不僅能提升基金執行率，更能促進台灣癌症治療的國際競爭力，符合WHO癌症防治策略。

健保署回應與未來展望

面對各界憂慮，衛福部健保署醫審及藥材組長黃育文強調，癌症新藥基金自2023年及2024年均撥補50億元，總計100億元，目前餘額87億元，可支應未來新藥收載需求。他說明，去年未用完的28億元將滾動至2024年，持續支持新藥核准，且健保署已啟動「加速審查」機制，針對癌症新藥縮短審查時間至3個月內。截至2024年，已有10款新藥通過新增支付或擴增給付，涵蓋肺癌（如Osimertinib）、乳癌（如Palbociclib）等領域，使治療選擇大幅增加。黃育文進一步指出，健保署正與藥廠協商價格談判，例如針對高價標靶藥物降低價格15-20%，提升預算使用效益。以2023年納入的肺癌新藥為例，價格談判後年支出從1200萬元降至900萬元，使基金使用效率提高。專家分析，若基金執行率提升至50%以上（即每年50億元），將有效緩解病友用藥壓力。未來，健保署計劃優化審查流程，引入國際共識標準（如NCCN指南），並建立新藥效益追蹤系統，確保高價值藥物優先納入。同時，加強與病友團體合作，透過患者報告結果（PRO）評估治療真實世界成效，提升決策透明度。黃育文強調，「加速審查」不會因預算執行率而放慢，但需病友團體與藥廠共同參與，避免資源浪費。此舉將維護癌症患者治療連續性，並為台灣健保制度提供可持續發展典範。