術前七天術後三十天圍手術期營養照護關鍵肌肉健康降低感染風險

2025年被列為台灣圍手術期營養照護元年，台灣靜脈暨腸道營養醫學會、台灣術後加速康復學會及中華民國營養師公會全國聯合會三大專業學會共同啟動全台首屆示範中心計畫，於高雄醫學大學附設中和紀念醫院、國立臺灣大學醫學院附設醫院、臺中榮民總醫院及中國醫藥大學附設醫院等四家醫院試辦。該計畫強調術前7天至術後30天系統性營養照護，核心在維持肌肉健康以降低手術感染風險與併發症發生率。依據研究顯示，若術前未積極提升營養照護，手術部位感染風險將提高2.3倍，且30天再住院率激增逾2倍。此模式突破傳統術後補充觀念，將營養介入前置化，透過高蛋白、適量熱量原則，搭配支鏈胺基酸及HMB等精準配方，有效促進肌肉合成、抑制流失，預計可縮短住院時間29%、降低感染風險41%，大幅減輕醫療負擔。台灣每日平均手術量近7,000件，國人一生平均需接受9次手術，此方案對提升整體醫療品質具有關鍵意義。

圍手術期營養照護核心轉變與科學依據

傳統醫療將手術視為單一事件，但現代ERAS（術後加速康復）理念已徹底改變照護思維。圍手術期營養照護不再侷限於術後補充熱量，而是從術前7天開始，延續至術後30天，專注於肌肉健康維持。關鍵在於手術會引發組織破壞與發炎反應，加速肌肉流失，若未及早介入，將直接提升併發症風險。王照元院長指出，研究證實手術後營養不良或肌少症風險高達84%，平均每5人就有4人處於「健康危肌」狀態。肌肉流失會削弱身體代謝功能，使術後恢復速度減緩，甚至需二次開刀。因此，營養照護轉向精準化：術前蛋白質建議攝取量為每公斤體重1.2克（如70公斤者需84克/日），避免高熱量食物導致脂肪堆積。優質蛋白質、支鏈胺基酸及HMB配方能有效促進肌肉合成、抑制流失並降低發炎反應。衛福部中央健康保險署副署長顏家瑞比喻：「肌肉健康不佳的患者進行手術，如同引擎未保養的賽車高強度行駛，損耗加劇且維修成本倍增。」此科學基礎已成為2025年三大學會聯合發布《圍手術期營養及減少肌肉流失專家建議》的核心依據，將肌肉健康列為術前評估關鍵指標。

示範中心計畫實證成效與跨專業整合

2025年5月啟動的示範中心計畫，整合醫師、營養師、護理師及復健團隊，建立跨專業標準化流程。試辦醫院彙整臨床經驗，訂定術前7天營養乾預方案：包含個別化蛋白質補充、肌肉功能評估（如握力測試）及發炎指標監控。截至2026年3月，試驗數據顯示顯著成效：術前7天介入後，女性握力提升11.7%、男性7.7%，BMI平均增加1.9%；術後生理消耗下，握力仍維持女性8.4%、男性5.4%的增幅，BMI高出0.9%。這些指標優於門診基準，證實術前營養介入能有效強化體能基礎。顏家瑞強調，此計畫不僅縮短住院時間，更降低整體醫療支出。研究指出，妥善規劃照護可減少30天再住院率46.9%，避免每例50萬新台幣的額外支出。試辦醫院進一步驗證，術後感染風險降低41%與肌肉狀態直接相關，尤其對於高風險手術（如大腸手術）效果更顯著。該計畫已成為台灣醫療體系落實ERAS的典範，透過標準化流程（含術前營養篩檢、術中代謝管理、術後肌肉維持）建立系統化照護模式，為未來全面推廣奠定基礎。

全球趨勢與未來醫療體系轉型

圍手術期營養照護已成國際醫療新共識，歐美國家ERAS應用率達60%以上，而台灣此舉標誌性接軌全球浪潮。顏家瑞指出，全球手術照護正加速從「治療」轉向「預防」，跨專業整合能縮短平均住院日30%，減輕醫療量能壓力。此模式對照護者而言，大幅降低照護疲勞與心理負擔；對醫療體系，則透過減少併發症與再住院，提升資源使用效率。未來健保署將擴大示範中心覆蓋範圍，並推動營養師介入術前評估的制度化。王照元補充，針對高風險族群（如高齡、慢性病患者），將發展AI輔助營養評估系統，精準計算蛋白質需求量。更關鍵的是，此計畫改變了大眾對「術前準備」的認知——不再僅限於禁食或心理調適，而是強調肌肉健康是術後康復的基石。衛福部預估，若全面落實此照護模式，每年可減少逾20萬例手術併發症，節省醫療支出逾百億元。這不僅是技術升級，更是醫療思維從「以疾病為中心」轉向「以人為中心」的深層轉變，為台灣高齡社會的醫療可持續發展開創關鍵路徑。