圍手術期營養照護關鍵期 防肌少症加速康復

台灣靜脈暨腸道營養醫學會理事長王照元醫師於2024年4月7日揭櫾示範計畫成果，指出「圍手術期」營養照護已成醫療新共識，此關鍵期涵蓋術前7天至術後30天，非僅限於術後補充。臨床數據顯示，手術後營養不良或肌少症發生率高達84%，每5名患者有4人面臨肌肉流失風險，若未及時改善將使傷口癒合延緩、感染風險提高2.3倍，並增加再住院與死亡率。王照元強調，術前體能與營養狀態不足將直接影響術後恢復，醫師建議患者應在術後可進食時，依「高蛋白、適量熱量」原則補充營養，避免盲目攝取高熱量食物。此觀念打破傳統「手術後再補營養」迷思，透過跨專業團隊整合，提升整體醫療品質與病人預後。

營養照護策略轉型：從術後補充到全程管理

過去醫療模式常將營養照護聚焦於術後，但王照元醫師指出，手術過程中的組織損傷會引發強烈發炎反應，加速肌肉蛋白分解，導致術前營養狀態不足者術後恢復困難度倍增。根據《2025圍手術期營養及減少肌肉流失專家建議》，圍手術期應涵蓋術前準備、術中優化至術後復健全鏈，其中術前7天的營養介入尤為關鍵。臨床研究證實，術前7天開始補充高品質蛋白質（成人每日每公斤體重1.2公克），可顯著提升肌肉合成效率。以70公斤成人為例，每日需攝取84公克蛋白質，搭配支鏈胺基酸（BCAA）與HMB（β-羥基-β-甲基丁酸）能有效抑制肌肉流失，降低發炎因子。此策略不僅改善術前肌力，更為術後建立身體「儲備」，使患者面對術後生理消耗時更具韌性。全球醫療趨勢亦顯示，歐美國家已將圍手術期營養納入術前標準評估，台灣醫療體系正加速接軌此國際標準。

三大營養素核心機制：蛋白質與抗發炎關鍵

營養照護的科學基礎在於精準補充特定營養素以調節肌肉代謝與發炎反應。王照元詳細解析，優質蛋白質（如雞蛋、魚類、豆漿）提供必需胺基酸，直接促進肌肉合成；BCAA（亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸）則能活化mTOR路徑，抑制肌肉分解；HMB則是支鏈胺基酸代謝產物，可減少蛋白質分解達20%。臨床試驗中，接受完整營養介入的患者，術前7天後女性握力提升11.7%、男性7.7%，BMI平均增加1.9%，這些指標在術後仍維持正向變化（女性握力保持8.4%、男性5.4%）。關鍵在於避免高熱量食物導致脂肪堆積與代謝負擔，王照元強調：「營養不是堆積熱量，而是精準提供肌肉修復原料。」衛福部中央健康保險署副署長顏家瑞補充，營養不良患者術後感染風險提高2.3倍，而透過營養照護可降低此風險，同時減少整體醫療成本。研究更顯示，適度攝取Omega-3脂肪酸能進一步調節發炎反應，與蛋白質協同作用，使傷口癒合速度提升15-20%，此機制已納入最新ERAS（術後加速康復）方案。

跨專業示範計畫：四大醫學中心實證成效

為落實圍手術期照護，台灣術後加速康復學會等四學會與中華民國營養師公會合作，推動「圍手術期營養照護示範中心計畫」，由高雄醫學大學附設中和醫院、台大醫院、台中榮總及中國醫藥大學附設醫院四家醫學中心試辦。計畫核心在建立標準化流程，術前由營養師評估體能狀態，設計個人化蛋白質攝取方案，術中由麻醉科團隊監測代謝指標，術後由復健科與護理團隊持續追蹤。試辦成果顯示，參與患者術後30天內營養指標改善率達76%，傷口感染率下降31%，平均住院天數縮短2.3天。顏家瑞副署長指出，此模式不僅提升病人體驗，更緩解醫療量能壓力：「若每名患者縮短1天住院，年省約1200萬醫療成本。」計畫更結合數位工具，透過APP記錄患者飲食攝取，並即時回饋營養師調整方案。王照元補充，未來將擴展至偏鄉醫療院所，並納入糖尿病、高齡患者等特殊族群，強化「以病為中心」的精準照護。此經驗已獲國際手術照護協會認可，將作為亞洲地區醫療轉型的典範。