手術前後營養失守 高達84%患者陷肌少症再住院危機

衛福部健保署副署長顏家瑞今（2023/10/27）揭開手術照護關鍵盲點：逾8成患者因術前營養失調，術後陷入肌少症與營養不良危機，導致併發症風險倍增、再住院率高達40%。此現象源自醫療界對「圍手術期」認知不足，傳統將手術視為單一事件，現已轉向ERAS（術後加速康復）整體照護模式。顏家瑞強調，從術前7天至術後30天系統性管理營養與肌肉狀態，是提升手術成功率的核心。台灣靜脈暨腸道營養醫學會理事長王照元補充，研究顯示不論手術類型，術後營養不良或肌少症發生率高達84%，等於每5位病患就有4位面臨健康危機。若未及早介入，不僅恢復速度延緩30%，更將增加感染風險與醫療成本，類似缺乏保養的賽車強行高強度競速，損耗加劇且後續修復成本倍增。

醫學機制解析術後營養失調的致命循環

手術對身體而言等同於一場高消耗性創傷，組織破壞引發急性發炎反應，直接加速肌肉蛋白質分解。王照元指出，術前肌肉量不足者，術後24小時內肌肉流失速度可達每日1.5%，遠超過正常代謝速率。這不僅削弱身體代謝能力，更使免疫系統功能下降30%，進而提高敗血症與傷口感染風險。研究顯示，術前肌力測試（如握力）低於30公斤的患者，術後併發症機率高出2.3倍（2022年《營養學期刊》報告）。更關鍵的是，肌肉流失會形成惡性循環：肌肉減少導致活動力下降，進而降低食慾與營養攝取，使營養不良惡化。健保署近年統計，未實施圍手術期照護的患者，術後平均住院天數達12.7天，較標準值多出5.2天，直接推升醫療資源負擔。ERAS概念自2000年代歐美發展至今，已成為國際手術照護標準，台灣醫療體系正逐步將此納入健保給付項目，強調術前營養篩檢與跨科別協作。

精準營養照護執行關鍵與常見誤區

術前7天至術後30天的營養照護，核心在「高蛋白質、適量熱量」而非盲目進補。王照元詳細說明：蛋白質攝取量應達每公斤體重1.2公克，以70公斤患者為例，每日需補充84公克優質蛋白質（如雞蛋、魚肉、豆漿），避免僅靠高熱量食物（如甜點、油炸品）造成脂肪堆積與代謝負擔。臨床實證顯示，添加支鏈胺基酸（BCAA）與HMB（β-羥基-β-甲基丁酸）的營養補充，可使肌肉合成速率提升25%，尤其適用於老年患者。然而，醫療現場常見誤區包括：過度依賴靜脈營養導致腸道功能退化、未依體重調整蛋白質比例，或誤信「補品越多越好」而攝取過量維生素。高醫附院營養科實測案例顯示，術前接受標準化蛋白質補充的患者，術後第7天肌力恢復率達68%，較未照護組高41%。此外，術前需進行營養風險評估（如MUST量表），針對糖尿病或腎功能不佳者調整碳水化合物比例，避免血糖波動影響恢復。

系統性照護的經濟效益與社會影響

推行圍手術期營養照護不僅提升醫療品質，更大幅降低社會成本。健保署統計，術後營養不良患者平均再住院率為37.5%，再入院醫療支出高達18萬新台幣/人次，而實施標準化照護的醫療院所，術後30天再入院率下降至22.1%。顏家瑞舉例，2023年臺北榮總推行ERAS照護方案後，胃癌手術患者平均住院天數縮短3.4天，總醫療成本降低26%，同時患者滿意度達92%。更關鍵的是，此模式能有效延緩高齡化社會的醫療崩壞——台灣65歲以上人口佔20.7%，肌少症盛行率高達35%，若術後照護不足，將加速長照需求。衛福部已於2023年將「術前營養篩檢」納入健保給付項目，並要求醫療院所建立跨科別照護團隊（含外科、營養師、物理治療師）。王照元強調：「肌肉是身體的儲備能量，術前未建立足夠儲備，如同汽車未加滿油就上山，後續每一步都更耗能。」未來醫療發展將聚焦於數位化管理，透過APP監測患者營養攝取與肌肉狀態，實現精準預防性照護。