圍手術期營養照護增肌減感染風險 4成

衛福部健保署副署長顏家瑞於日前舉行的圍手術期營養照護示範中心認證頒發記者會中強調，透過術前7天至術後30天的精準營養介入，可有效降低手術感染風險達41%、30天再住院率減少46.9%。此照護模式打破傳統將手術視為單一事件的觀念，轉向以病人為核心的跨專業整合照護。研究指出，術前肌肉健康狀態不佳者若未及時補充高蛋白營養，將使手術部位感染風險提高2.3倍，甚至需二次開刀。高雄醫學大學附設中和醫院院長王照元進一步說明，術前蛋白質每日攝取量建議每公斤體重1.2公克（如70公斤者需84公克），搭配支鏈胺基酸與HMB等精準配方，不僅可抑制肌肉流失，更能縮短住院時間29%，為醫療體系減輕約50萬元的照護成本。此計畫自2025年5月啟動，預計2026年3月完成首批示範成果驗證。

營養照護如何重塑手術照護流程

傳統醫療模式將手術視為孤立事件，術後照護常流於被動處理併發症，導致感染風險與再住院率居高不下。近年來加速康復外科（ERAS）理念推動下，「圍手術期」概念應運而生，強調從術前準備、術中管理到術後恢復的全鏈整合。顏家瑞以賽車引擎作比：若術前未進行肌肉保養，等同讓引擎缺油的賽車參與高強度賽事，不僅當下表現失常，未來維修成本更將倍增。醫療團隊透過術前7天營養評估，針對肌少症高風險族群（如高齡者、慢性病患者）制定個人化方案，包含蛋白質補充、適量熱量攝取及抗發炎營養素介入。此過程非單純增加飲食，而是透過精準計算優質蛋白質（如乳清蛋白、魚類）與支鏈胺基酸（BCAA）的攝取時機，提升肌肉合成效率。研究顯示，術前營養乾預使術中組織修復速度提升37%，大幅降低術後發炎反應，為後續康復建立生理基礎。

實證數據揭露關鍵效益與經濟效益

王照元分享的臨床數據顯示，未實施圍手術期照護的患者，手術部位感染率達18.7%，而經系統性乾預者僅為11.1%，感染風險降低41%。更關鍵的是，30天內再住院率從23.5%驟降至12.3%，死亡率亦同步下降15.2%。此效益不僅源於降低感染，更在於肌肉量提升直接改善患者整體代謝功能——握力提升反映神經肌肉功能進步，BMI平均增加1.9公斤使免疫系統更穩定。經濟層面，單一患者因避免二次開刀及延長住院，可節省醫療支出約48.7萬元，對健保體系而言，若全台20萬年手術量推廣此模式，預估每年可減省300億元支出。王照元補充，照護者常誤將「高熱量」等同於「高營養」，實際上過量糖分會加劇代謝負擔，因此強調「高蛋白、適量熱量」原則，建議搭配蔬菜與全穀物，避免脂肪堆積影響肝腎代謝。

實施細節與未來推廣路徑

台灣靜脈暨腸道營養醫學會已制定標準化操作流程，術前7天需完成營養篩檢，包括肌肉量測（如握力測試）、蛋白質攝取評估及發炎指標檢測。以70公斤成人為例，每日84公克蛋白質相當於2顆雞蛋加100公克雞胸肉，或300毫升優質乳清蛋白飲。示範中心更整合數位工具，透過APP記錄飲食攝取，結合醫師與營養師即時調整方案。初步成果顯示，女性術前握力提升11.7%、男性7.7%，BMI增1.9，術後30天仍維持8.4%與5.4%的增幅，顯著優於門診基準。未來計畫擴大至50家醫院，並納入慢性腎病、癌症術後等高風險族群。王照元強調，此模式關鍵在「術前介入」而非術後補救，尤其針對65歲以上高齡者，因肌肉流失速率達每年1%至2%，術前7天是建立生理緩衝的黃金期。健保署亦規劃將照護成本納入預防性給付，鼓勵醫療院所主動推行，使營養照護從「選擇性」轉為「標準化」醫療流程。