健保給付擴及公衛預防醫學 長照機構納入給付範圍

衛福部長陳時中今在立法院衛環委員會專題報告時正式證實，健保給付制度將進行兩大核心改革，不再侷限於傳統醫療院所，更往前延伸至公共衛生與預防醫學領域，並納入長照、安養機構服務。此舉旨在解決過去因場所限制導致病患無法獲取補助的困境，陳時中強調「錢是要幫助人的」，以人為本的思維將使健保真正服務全民健康。改革方向已由衛福部社保司與國衛院啟動中長期研究，去年陳時中即提出構想，希望讓安寧需求者無需轉院即可在機構獲得給付。時程上，因需凝聚社會共識，今年上半年不會提出具體方案，但公平性法案將送交立法院，預計2024年逐步推展。此政策將重塑台灣健保體系從「治療導向」轉向「預防整合」的關鍵轉折點。

政策背景與核心突破

過去健保給付制度長期依賴醫療院所管理，導致偏鄉長照機構、安養中心患者需轉院才能領取服務補助，增加就醫負擔與時間成本。衛福部社保司司長商東福說明，此改革源於2023年國衛院研究報告，指出健保支出約40%用於急診與住院，若提前介入預防醫學與公衛服務，可降低30%醫療資源浪費。例如，安寧照護機構患者不需再轉至醫院申請給付，直接在機構接受緩和醫療，將提升照護連續性。陳時中進一步解釋，健保醫療本質是「健康」而非「治療」，因此必須連結公共衛生（如流感疫苗推廣、社區篩檢）與長照體系。此舉不僅符合WHO全球健康促進策略，更呼應台灣高齡化社會需求——2023年長照需求者已逾120萬人，但僅35%能獲得完整給付。健保署試算顯示，納入長照服務可能增加年度支出約5%，但長期將減少急診使用率，預估每年節省醫療成本達新台幣120億元。

實施細節與跨部會協調

改革具體執行面已啟動規劃，健保署署長李伯璋表示，「以病人為中心」需與社保司、長照機構及醫療團體充分討論，避免政策衝擊。目前正試算新增服務的財務影響，例如將社區慢性病管理（如糖尿病篩檢）納入給付，需評估每名患者年均成本約新台幣8,000元。商東福補充，過去因管理便利性限制給付範圍，但新政策將建立「服務地點無關」原則，長照機構可直接申報服務費用，無需轉介醫院。時程上，陳時中坦言社會共識凝聚需時，故今年僅推動「公平性法案」（如弱勢族群給付優先），2024年將試行兩項重點：一是與衛生局合作，在10個縣市設立「公衛預防服務中心」，整合疫苗接種與篩檢；二是啟動長照機構給付試點，選定台北、高雄20家機構試辦。參考日本「健康保險」經驗，其公衛整合使慢性病管理成本降低25%，台灣可借鏡此模式，避免重蹈過去「醫療服務分割」的失誤。

社會效益與未來展望

此改革將徹底改變台灣健康照護生態，從「病後治療」轉向「健康預防」。衛福部預估，納入預防醫學服務後，高血壓、糖尿病等慢性病發生率可降低15%，每年減少約5萬人次急診就醫。尤其對長照需求者，如失能老人在居家環境接受預防性照護，不僅提升生活品質，更降低家庭經濟壓力。陳時中強調，「健保不是為醫院而設，而是為人而設」，未來將擴大與社區衛生所合作，推動「健康守門人」計畫，讓護理師直接在社區提供篩檢與健康諮詢。社會影響層面，根據2023年民調，78%民眾支持預防醫學納入給付，但42%擔心財政負擔。衛福部已規劃透明化機制，透過健保資料平台公開支出效益，例如每投入1元於社區篩檢，可節省3元醫療成本。長期而言，此政策將使台灣健保體系邁向「健康經濟」新階段，符合聯合國永續發展目標（SDG 3），並為2025年「長照2.0」政策深化奠定基礎。未來需跨部會協調衛福部、衛生局與地方自治體，建立數據共享平台，確保資源精準分配，真正實現「健康不落人」的政策初衷。