圍手術期營養照護降低感染風險4成 2025年啟動示範計畫

衛福部健保署副署長顏家瑞與台灣靜脈暨腸道營養醫學會理事長王照元今日共同宣佈，台灣將於2025年5月正式啟動「圍手術期營養照護示範中心計畫」，透過術前7天至術後30天的系統性營養乾預，有效降低手術感染與再住院風險達40%以上。此計畫基於術後加速康復（ERAS）理念，強調跨專業整合照護流程，從術前準備、術中優化到術後恢復建立完整管理架構，避免傳統醫療將手術視為單一事件所導致的肌肉流失與併發症風險。研究證實，精準營養介入能顯著提升患者體能基礎，縮短住院時間29%，並改善長期預後，為台灣高齡化社會的醫療體系注入革新動能。計畫由高雄醫學大學附設中和醫院主導，預計2025年9月正式執行至2026年3月，初期將針對常見手術類型如骨科與胃腸道手術試行，並結合健保給付政策推動全台普及。

背景與科學原理深化解析

圍手術期營養照護的興起，源於對術後併發症根源的科學突破。傳統醫療觀念將手術視為孤立事件，忽略術前營養狀態對術後恢復的關鍵影響。台灣大學醫學院2023年研究指出，手術引起的組織破壞會引發急性發炎反應，加速肌肉蛋白質分解，尤其在肌少症患者中，術後肌肉流失率高達15-20%，直接導致感染風險攀升。肌少症在65歲以上族群盛行率約20%，且與術後併發症呈強相關性——此現象被王照元比喻為「引擎缺乏保養的賽車」，在高強度手術中易致損耗加劇。ERAS理念正是基於此，強調術前7天開始營養乾預，透過高品質蛋白質（如乳清蛋白、魚類）、支鏈胺基酸（BCAA）與HMB（β-羥基-β-甲基丁酸）的精準補充，促進肌肉合成、抑制分解，並調節免疫系統降低TNF-α等發炎因子。國際文獻支持此機制：美國《外科年報》2022年研究顯示，術前營養乾預可使肌肉流失率降低35%，而台灣示範計畫將參考歐美數據，但針對本土飲食習慣調整，例如增加大豆蛋白與深海魚類攝取，避免西方高脂飲食模式。此外，營養照護需結合個體化評估，如透過握力測試與BMI分析，排除糖尿病或腎功能異常患者風險，確保安全有效性。此科學基礎不僅提升患者安全，更為醫療體系節省資源，預計可降低整體手術併發症成本30%以上。

實施方法與經濟效益數據佐證

實施層面，計畫明確規範術前7天至術後30天的營養乾預流程。術前每日攝取高品質蛋白質每公斤體重1.2公克（如70公斤患者需84公克），優先選擇乳清蛋白、雞蛋或豆製品，避免高熱量食物以防脂肪堆積與代謝負擔。王照元強調，消極營養管理將使感染風險提高2.3倍，需二次開刀，且30天再住院率與死亡率激增兩倍以上，單一患者醫療支出可達50萬元。實際數據佐證：高雄醫學大學試行期顯示，積極參與者手術部位感染率降低41%，30天再住院率下降46.9%，住院時間縮短29%。健保署副署長顏家瑞補充經濟效益分析，每投入1元於術前營養乾預，可減少3.5元術後併發症支出，整體節省成本達2500萬元。國際比較中，德國2018年推行ERAS營養計畫，使術後感染率下降35%，而台灣此次示範計畫更強化本土化設計，例如針對台灣高鹽高油飲食習慣，開發低鈉營養配方。執行細節包括：術前由營養師進行飲食評估，術中由麻醉師監控營養輸注，術後透過APP追蹤攝取量，形成閉環管理。此方法已通過台灣食品藥物管理署認證，確保安全無虞。更重要的是，計畫避免「一刀切」失敗案例，如針對胃癌患者設計低纖維高蛋白餐單，提升依從性與成效。數據顯示，參與者術後發炎指數（CRP）平均下降40%，證明營養介入有效調節免疫反應，為醫療體系提供可複製的實證模式。

示範成果與高齡社會戰略展望

高雄醫學大學附設中和醫院示範中心於2025年5月啟動試行，已取得顯著成果。參與者術前接受7天營養介入後，女性握力平均提升11.7%、男性7.7%，BMI平均增加1.9%，顯示肌肉與營養狀態顯著改善。關鍵在於術後維持度：即使生理消耗，女性握力增幅仍維持8.4%，男性達5.4%，均優於門診基準值。王照元解釋，此結果驗證「術前累積實力」的必要性，如同賽車引擎保養，避免手術高強度運作後損耗加劇。未來計畫將於2025年9月正式執行至2026年3月，並擴展至全台20家醫療院所，特別聚焦高齡化社會需求。台灣65歲以上人口預計2025年突破20.3%，手術需求年增5%，而術後併發症成本佔健保支出12%。健保署表示將評估將此照護納入常規給付，以提升整體醫療效率。王照元呼籲醫療體系從「治療」轉向「預防」，此計畫是關鍵戰略投資：預計2026年後全台推廣，可為國家節省數十億元醫療支出，同時提升患者生活品質。未來更結合數位健康技術，如AI分析飲食習慣、智慧手環監測肌肉功能，使營養照護更精準化。此示範計畫不僅是醫療創新，更是高齡社會的前瞻性佈局，將為亞洲提供可複製的「台灣模式」，強化台灣在國際醫療照護領域的領導地位。透過跨部會合作（如衛福部與經建會），未來將整合長照資源，建立從術前到術後的全週期照護生態系，真正實現「健康老化」目標。