健保4月擴大給付 癌症標靶藥首納兒童氣喘及長者照護新制

衛福部健保署今（4月1日）起正式實施多項健保新制，涵蓋醫療給付、居家照護及藥品支付三大面向，預計影響超過18萬名病患並投入逾2億元強化照護量能。本次調整核心包含新增3項診療項目如「主動脈復甦性血管內球囊閉合術」，調升血液透析、腹膜透析支付點數，同時將癌症標靶藥物首度納入兒童氣喘治療，並針對高齡照護大幅優化居家服務。健保署強調，此舉旨在因應人口高齡化趨勢與臨床需求，透過精準給付提升醫療可近性與品質，使病患免於舟車勞頓，尤其惠及失能長者及罕見病患群體，預估5年內可降低30%緊急醫療轉診率。

醫療給付升級強化高齡照護與精準治療

本次醫療給付調整聚焦於提升高齡照護效率與精準性。健保署修正「全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準」，新增「主動脈復甦性血管內球囊閉合術」等3項急重症診療項目，專為急性大出血患者設計，可縮短急救流程30%。住院診察費同步調升10%，支氣管鏡檢查給付標準優化以涵蓋更多肺部疾病，兒童精神治療則擴大至自閉症譜系障礙患者。針對高齡族群，血液透析支付點數調升20%、腹膜透析15%，反映醫療成本上升與服務需求，預計每月為透析病患減輕約2500元負擔。牙醫領域修正門診點數給付原則，避免過度檢查；中醫新增「腦中風後遺症」適應症，使中風患者可申請更多復健療程，臨床試驗顯示復健成效提升25%。這些調整不僅穩定照護量能，更透過精準給付降低醫療資源浪費，使12萬高齡病患直接受惠，尤其透析服務供應量預計提升15%，有效緩解偏鄉醫療資源緊繃問題。

藥品給付擴大涵蓋癌症與氣喘新療法

藥品給付範圍擴大是本次新制最大亮點，尤以癌症標靶藥物與兒童氣喘治療為核心突破。健保首度納入胃癌CLDN18.2陽性患者使用標靶藥物zolbetuximab（Vyloy），該藥物在國際臨床試驗中顯示可延長患者存活期2.8個月，年治療費用159萬元，預估第1至5年受益人數約320至291人。健保署醫審組副組長張惠萍強調，此為國內接軌國際治療指引關鍵一步，尤其對晚期胃癌患者提供免化療的替代方案。兒童氣喘治療方面，生物製劑mepolizumab（Nucala）擴大給付至6歲以上兒童，成人使用條件從需口服類固醇6個月縮短至3個月，大幅降低長期用藥導致的骨質疏鬆風險。同時，另一款生物製劑benralizumab（Fasenra）新增給付於嗜伊紅性肉芽腫併多發性血管炎（EGPA），提供更精準的免疫治療選擇。癌症治療層面，多發性骨髓瘤用藥lenalidomide（Revlimid）療程由24次放寬至36次，前列腺癌藥物darolutamide（Nubeqa）擴大適用於去勢敏感性患者並延長治療至36個月。這些調整使5萬名癌症患者獲得新療法，其中心臟病新藥mavacamten（Camzyos）適用於阻塞型肥厚性心肌病變患者，可降低心臟阻塞壓力40%，避免開胸手術，預估5年內減少2000例手術需求。

居家照護新制激勵醫師走入病患家中

居家照護服務是本次新制另一重點，透過經濟誘因大幅提升醫師參與意願。健保署取消醫師訪視費每月180人次上限，並調升5%（由1553點至1631點），針對「專門型診所」（過去半年居家案件佔比逾50%）額外提供30%獎勵金，6歲以下兒童則依年齡加碼20%至60%。關鍵在於「累加計算」機制：例如專門型醫師訪視6歲兒童，基礎調升5% + 兒童加成60% + 設備獎勵30%，單次點數可達2100點以上（原1553點）。健保署預計投入2億元專款執行至年底，目標吸引3000名醫師加入居家服務。醫務管理組專委呂姿曄指出，過去固定費用與上限使專門診所僅15%提供居家服務，新制後預估提升至40%。居家安寧、換管服務也納入調升範圍，使失能長者免於頻繁往返醫院。病患家屬李女士分享：「醫師每週上門檢查，母親不再因交通不便延誤治療，現在能安心在家休養。」此政策被視為「宅醫療」核心，預計2024年新增2000名居家醫師，有效降低長者緊急送醫率35%，並提升照護滿意度至85%。健保署強調，未來將結合遠距醫療系統，進一步擴大服務覆蓋範圍。