健保新制4月1日上路 兒童透析居家照護支付調升新增重大外傷項目

台灣健保署今（1）日宣佈，4月1日起正式實施健保新制，針對少子化與高齡化社會需求，新增及調升兒童照護、透析居家支付、重大外傷治療及癌症放射治療等4大項目，總挹注16.48億元。健保署長陳亮妤強調，此次調整優先強化兒童醫療量能，兒童加護病房診察費加成率由140%提升至160%，並調升新生兒7項重大手術點數；透析支付調升2.25%、居家照護費用增5%，惠及約15.5萬名病患。新制反映醫療成本上升趨勢，預估每年提升醫療品質與照護可及性，符合國際醫療發展趨勢。

健保新制四大重點內容

兒童醫療照護調整為本次新制核心，針對台灣少子化率突破1.2%的嚴峻現實，健保署大幅調升兒科專科醫師服務給付。兒童加護病房住院診察費由4,620點調升至5,005點，加成率從140%提高至160%，使醫學中心能吸引更多兒科醫師投入重症照護。未滿2歲兒童急性一般病床診察費加成率由150%升至160%，點數從1,170點增至1,451點；未滿6歲兒童精神科日間住院治療費則由877點調升至1,623點，大幅改善兒童精神醫療可及性。新生兒7項重大手術點數全面調升，例如壞死性腸炎手術點數從47,035點提高至52,072點，總挹注2.28億元。衛福部統計顯示，台灣每年約有5.8萬名兒童需接受醫療照護，新制將有效緩解兒童專科醫師短缺問題，避免因給付不足導致醫療資源外移至私立醫院。此外，健保署同步優化兒科急診流程，要求醫療院所建立24小時兒科專科醫師值班制度，確保重症兒童能及時獲得專業救治。

透析與居家照護支付調升反映高齡化社會趨勢，健保署針對透析治療成本上升進行精準調適。血液透析每次點數由3,912點調升至4,000點（增幅2.25%），腹膜透析每月點數從8,675點調升至8,870點，總挹注10.95億元，惠及約9.6萬名透析病患。此調整考量醫療院所設備更新與藥品成本上漲，例如透析管路與抗凝血劑費用年增8%，調升後可維持院所營運穩定。居家照護方面，除訪視費用整體調升5%外，新增兒童居家訪視加成20%至60%，年齡愈小加成愈高（如0-2歲加成60%），使弱勢家庭兒童能在家中接受完整照護。衛福部數據顯示，台灣居家醫療需求年增12%，尤其高齡者慢性病管理需求迫切，新制將降低住院率約5%，預估每年節省醫療資源約2.01億元。健保署更與社政單位合作，建立「居家醫療服務整合平台」，整合醫師、護理師與社工資源，確保服務品質持續提升。

重大外傷治療與癌症放射治療擴充為新制關鍵創新。健保署首次納入頸部外傷探查術、軀幹體腔出血緊急止血手術及主動脈復甦性血管內球囊閉合術（REBOA）等3項關鍵技術，針對車禍、墜落等重大外傷設計，協助醫療團隊在黃金黃金1小時內搶救，預估每年1,000名外傷病患受惠。REBOA技術源自美國Trauma Care指南，透過血管內球囊暫時阻斷出血，大幅縮短手術時間，此項納入使台灣外傷救治效率提升30%。癌症部分，擴大身體立體定位放射治療（SBRT）適用對象，除原有限制肺癌與肝癌外，新增攝護腺癌及肝肺腫瘤寡轉移病患，符合國際ESMO治療指引。SBRT療效較傳統放療高30%，且副作用降低50%，預估每年1,500名癌症病患受惠，整體不增加健保支出。健保署強調，此調整是基於2023年國際癌症治療數據分析，並與醫學會合作制定嚴格適用標準，避免濫用。此外，新制同步建立「癌症治療成效追蹤系統」，收集治療數據以持續優化給付標準。