宜蘭縣議員沈信雄在縣議會縣長施政總質詢中 嚴正質疑「65

長者健保補助財源爭議焦點

宜蘭縣65歲以上長者人數已達9萬3993人，佔總人口22.5%，正式邁入超高齡社會。若實施健保費全免，以每人每月最高補助826元計算，年均支出約9912元，總金額達9億3165萬元，佔縣府2023年總預算200億元的4.65%。縣議員沈信雄強調，此數字並非誇大，社會處長林蒼蔡已提供精確數據，但縣府過去卻以「財政無法負擔」為由拒絕。延伸分析顯示，宜蘭縣財政壓力主要來自地方建設與社會福利支出，如2023年社會福利預算佔總支出28%，若強行新增9.3億，恐擠壓醫療與長照資源。對比其他縣市，台北市自2020年起對65歲以上長者補助健保費40%，年預算約12億元，但透過中央補助與縣市協調實現；新北市則針對低收入長者提供全額補貼。宜蘭縣卻僅補助百歲以上人瑞165人，覆蓋率不足0.2%，沈信雄批評「政策只挑易執行部分，未解決大規模需求」。財政專家指出，縣府應檢視現有預算結構，例如調降非必要公共工程經費，或爭取中央「長照2.0」專案補助，而非以「財政困難」為藉口拖延。此爭議凸顯地方政策需平衡短期承諾與長期財務規劃，避免民眾期待落空。

縣府回應強調政策需「整體財政與制度配套」，代理縣長林茂盛表示，現階段優先透過社會處推動健康促進計畫，如社區篩檢與預防性照護，以降低未來醫療負擔。社會處長林蒼蔡進一步說明，目前健保補助僅針對百歲人瑞（約165人），年支出約1300萬元，遠低於全免規模。但沈信雄質疑，此做法形同「選擇性福利」，未涵蓋絕大多數長者。延伸探討發現，宜蘭縣2022年長照服務支出達35億元，年成長率7.3%，顯示照護壓力持續攀升。縣府若要擴大補助，可參考花蓮縣「長者健保減免」模式，透過跨部門協調整合預算，例如將部分衛生局醫療經費轉移至健保補貼。然而，縣府財務報告顯示，2023年歲入成長率僅2.1%，低於通膨率3.5%，財政彈性有限。沈信雄呼籲公開財政數據，讓議會與民眾監督，避免政策成為「選舉煙霧彈」。社會福利團體也指出，長者健保負擔過重將加劇家庭經濟壓力，2023年宜蘭縣65歲以上長者自付醫療費用年均達1.8萬元，遠高於全國平均1.2萬元，政策執行刻不容緩。

超高齡社會已非未來議題，而是當下家庭日常壓力。宜蘭縣65歲以上人口比例突破22.5%，高於全國平均18.7%，長者醫療需求激增，健保支出佔縣醫療總支出40%。若不推動健保補貼，將加劇「長照危機」，如2023年宜蘭長照服務等待名單達2.1萬人，平均等候期6個月。沈信雄強調，政策必須「可執行、可持續」，而非僅靠口號。延伸觀察，中央政府近年推動「長壽社會政策」，2023年補助地方長照經費達150億元，宜蘭縣卻未積極爭取。縣府若能整合現有資源，例如將閒置社福場地轉型為長者健康中心，或與醫療院所簽訂成本分攤協議，可降低9.3億支出的財務衝擊。更關鍵的是，政策需避免「短視」，如將補貼金額分年調升（首年補助50%，次年全額），以減輕財政壓力。社會學者指出，宜蘭作為高齡化先驅縣市，政策執行將成全國典範；反之，若拖延將加劇長者健康不平等。縣議會已要求縣府3個月內提出具體財源規劃，否則將提議成立專案小組監督。此議題不僅考驗縣府財政智慧，更關係到宜蘭能否落實「老有所依」的社會承諾，避免政策成為政治操作工具。