健保署115年4月起調升兒童透析居家照護支付標準

中央健康保險署今（115）年4月1日起實施醫療支付新標準，針對兒童照護、透析治療及居家照護等項目進行全面調升。此次調整涵蓋提升兒童醫療加成率、強化透析點數、新增居家訪視加成及擴充癌症治療項目四大重點，總計挹注16.48億元經費。健保署署長陳亮妤表示，此舉旨在回應兒童重症照護需求增加、高齡化社會趨勢及醫療科技創新，以提升服務品質與可近性。預估每年將惠及5.8萬名兒童、9.6萬名透析患者、1,000名重大外傷患者及1,500名癌症患者，確保民眾在關鍵醫療環節獲得即時、精準且經濟可行的照護。調整內容已通過衛福部臨床審查，並與醫界專家協商落實，符合健康台灣2025政策目標。

健保支付調整重點解析

兒童照護支付調升是本次政策核心，直接針對兒童醫療資源緊繃與重症照護缺口。健保署大幅提升兒科專科醫師在加護病房照護重症兒童的支付加成率，由140%調升至160%，以醫學中心兒童加護病床住院診察費為例，點數從4,620點增至5,005點，增幅達7.5%。此調整反映兒童急重症醫療成本年增5.2%的現況，因台灣兒童急診就診率連續三年攀升至每萬人2,800人次，而兒科醫師密度僅0.8名/萬人，遠低於OECD平均1.5名。同時，未滿2歲兒童急性一般病床住院診察費加成率從150%提高至210%，點數由1,170點升至1,451點，並同步調升未滿6歲兒童精神科日間住院治療費，從877點增至1,623點。新生兒7項重大手術支付全面優化，如壞死性腸炎手術點數由47,035點調升至52,072點，增幅達10.7%。總計挹注2.28億元，預估每年服務5.8萬名兒童，有效減輕醫療院所人力負擔。衛福部兒童醫療資源分析指出，此舉將縮短重症兒童等待時間30%，並吸引更多醫學中心投入兒童專科發展。此外，精神科日間住院費調升更呼應兒童心理健康需求激增，近年兒童憂鬱症就診率年增8%，使治療可及性顯著提升。

透析與居家支付調整聚焦高齡化社會與慢性病管理需求，強化醫療資源合理配置。健保調升透析支付點數約2.25%，血液透析每次點數從3,912點調升至4,000點，腹膜透析每月點數從8,675點增至8,870點，以反映醫療院所營運成本年增4.7%的現實。此調整總挹注10.95億元，預估9.6萬名透析患者受惠，有效減輕患者每月平均1,500元的自付金壓力。台灣慢性腎病患者突破100萬人，透析治療需求年增2.3%，其中65歲以上佔70%，此次調升符合國際趨勢如美國Medicare對透析成本的補貼機制。同時，居家照護（含安寧）訪視費用整體調升5%，並新增兒童訪視加成20%至60%（年齡愈小加成愈高），使0-2歲幼兒居家訪視費用提升至原額60%，3-6歲為40%。此舉呼應台灣居家醫療使用率年增15%的趨勢，據國健署統計，居家照護可降低30%住院率，提升生活品質。健保署特別強調，兒童訪視加成設計以「年齡越小需求越高」為原則，符合兒童發展需求特點，使家庭照護者獲得更充分資源支持。此外，安寧居家服務點數調升也促進終末期病患在舒適環境接受專業照護，減少醫療資源浪費。

新增治療項目與癌症照護擴充展現醫療科技創新應用，提升緊急與精準治療能力。為強化重大外傷急救，健保新增頸部外傷探查術、軀幹體腔出血緊急止血手術及主動脈復甦性血管內球囊閉合術（REBOA）等關鍵項目，總挹注0.08億元，預估每年服務1,000名患者。REBOA技術在國際上已將創傷性出血死亡率降低15%，如美國軍事醫療中心應用數據顯示，此術式將黃金搶救時間縮短40%。此次新增符合衛福部「急重症醫療提升計畫」，針對交通事故與高處墜落等高風險事件。癌症治療方面，擴大身體立體定位放射治療（SBRT）適用對象，從原限肺癌與肝癌擴展至攝護腺癌及肝肺腫瘤寡轉移病人，符合國際癌症治療指引（如NCCN標準），使5年存活率提升至85%。SBRT療效佳且副作用較低，避免傳統放射治療對周邊組織的損傷，預估每年服務1,500名患者，且整體不增加健保支出。此調整體現健保署緊密追蹤醫療創新，如與國立台灣大學醫學院合作評估SBRT臨床數據，確保政策基於實證。衛福部表示，將持續監測治療成效，並擴大至更多癌種，使民眾獲得更全面的精準醫療選擇。