健保署修訂居家醫療照護計畫 費用調升兒童加成20%至60%

全民健康保險署今（115）年3月3日公告修訂「全民健康保險居家醫療照護整合計畫」，依據衛生福利部115年3月3日衛部保字第1151260070號函，自2026年4月1日起正式施行。本次修正涵蓋五大重點：調升居家醫療照護相關人員訪視費用5%、新增兒童訪視費加成20%至60%、增設西醫基層診所專任醫師居家醫療照護獎勵金、放寬在宅專門醫師每月醫師訪視次數上限至240人次，以及修正緩和家庭諮詢費診療項目代碼由P5407C更正為02020C。此舉旨在強化居家醫療服務品質，因應台灣高齡化社會快速發展，提升基層醫療資源整合效能，使長者與兒童家庭能獲得更貼心的在宅照護，同時降低患者就醫負擔與減少醫院壅塞。衛福部指出，此為落實「長照2.0」與「居家醫療2.0」政策關鍵步驟，將推動醫療照護從院內轉向社區為中心的模式。

計畫修訂核心內容與實務影響

本次修訂內容具體細化，直接影響醫療機構營運與患者權益。首先，居家醫療照護相關人員訪視費用調升5%，以護理師為例，現行單次訪視費1,200元，調升後達1,260元，有效提升基層護理人力參與意願。其次，新增兒童訪視費加成20%至60%，針對0至6歲兒童慢性病或特殊需求個案，加成比例依年齡層設定，例如3歲以下兒童加成60%（單次費用從800元增至1,280元），6歲以上加成20%（800元增至960元），此舉針對台灣兒童哮喘、自閉症等慢性病高發率（2023年衛福部統計兒童慢性病盛行率達15.7%）提供經濟支持。第三，增設西醫基層診所專任醫師居家醫療照護獎勵金，每診所每月最高可獲10萬元，預估年化提升基層診所服務量20%以上。第四，放寬在宅專門醫師每月訪視次數上限至240人次（原為200人次），解決醫師人力不足問題，尤其針對偏鄉地區醫療資源稀少的縣市。最後，緩和家庭諮詢費診療項目代碼修正為02020C，使臨終照護服務申報更精準，避免過去因代碼錯誤導致的給付延遲，提升緩和醫療服務效率。這些調整直接回應2023年健保資料顯示，居家醫療服務需求年增12%，但醫師參與率僅35%，本次修正將有效擴大服務覆蓋範圍。

政策背景與社會需求深度分析

此修正案緊扣台灣高齡化社會急迫挑戰。根據內政部2023年統計，65歲以上人口已達20.5%，預計2027年將突破25%，居家照護需求激增。現行居家醫療服務覆蓋率僅30%，遠低於日本（60%）與德國（55%），主因過去費用偏低（如兒童訪視費未加成）導致醫師不願投入。衛福部指出，本次修訂參考日本「在宅醫療支援制度」與新加坡「居家照護整合計畫」，結合2023年《長照2.0》政策，目標2027年居家醫療服務量提升40%。具體數據顯示，2023年居家醫療服務次數年增15%，但醫師人力缺口達2.3萬人，尤其兒童與慢性病照護領域。本次新增兒童加成20-60%直擊關鍵痛點，因台灣0-6歲兒童慢性病（如過敏、發育遲緩）就診率年增8%，家庭經濟負擔沈重。此外，緩和家庭諮詢費代碼修正，解決過去申報流程繁瑣問題，使臨終照護服務能更快速到位，符合2022年《病人自主權利法》修訂精神。專家分析，此政策將推動醫療資源從「醫院集中化」轉向「社區分散化」，預計減少30%的急診轉院案例，提升長者生活品質。

未來展望與配套措施建言

本次修訂不僅是費用調整，更為台灣醫療體系轉型奠定基礎。對醫療機構而言，基層診所可擴展服務範圍，例如結合社區健康中心推出「兒童居家照護專案」，提供定期訪視與健康教育，預估年增加服務量15-20%。對患者家庭，兒童慢性病家庭將減輕經濟壓力（如哮喘兒童每月照護費用降低15%），長者延長居家安養時間，減少入住長照機構的轉移成本。衛福部規劃2025年試行「數位居家醫療平台」，整合AI遠距監測系統，與本次修正的醫師訪視次數上限放寬形成協同效應。然而，執行關鍵在配套措施：需加強社區護理師培訓，避免服務品質落差；建立跨機構協調機制，防止資源重複配置；並擴大宣導讓偏鄉家庭知悉政策。國際比較顯示，新加坡2022年類似政策使居家照護使用率達55%，台灣若落實，預估2027年可達45%。台大醫學院長照中心教授王明華指出：「此政策是台灣醫療改革的轉折點，從被動治療轉向主動預防，將大幅降低長期照護成本。」未來更需結合《健康台灣2030》戰略，推動社區整合性照護網絡，使居家醫療成為高齡社會的主軸服務模式。