民眾黨擬修健保法強制薪資納入特約條件 引發醫療界憂慮

民眾黨立委近日提案修正全民健康保險法，擬將醫事人員月投保薪資達一定標準列為健保署與特約醫療機構續約之必要條件，若未達標準將被列為「不予特約」。此舉由具護理背景立委提出，引發醫療界廣泛憂慮。健保署作為全國唯一保險人，掌握所有醫療機構營運給付，特約資格攸關醫院生死存亡。近年健保署已多次以「停止特約」作為懲處手段，導致多家醫療院所關門倒閉。醫療界質疑此提案涉嫌利益掛勾，違反行政程序法，且未考量醫事人力短缺現況，強制乾預機構自主經營，恐造成醫療資源進一步緊縮。健保特約制度本為保障民眾就醫權，卻被視為「順我者生逆我者死」的生存關卡，各院所莫不戰戰兢兢。

提案內容與醫療人力危機的衝突

提案核心在將醫事人員薪資標準納入特約條件，但未明確界定「一定標準」。台灣醫療人力短缺已達危機程度，衛福部2023年報告顯示護理師缺口逾1.2萬人，藥師短缺率高達35%，各醫療院所正瘋狂搶人。現行機制下，醫院需維持健保特約才能確保營運，一旦被列為「不予特約」，等同於斷絕收入來源，因健保給付涵蓋98%以上疾病項目，自費門診難以支撐成本。例如2022年桃園某診所因未符合特管辦法被停約，半年內營收銳減70%，最終停業轉讓。此提案卻未思考如何解決人力荒，反而要求醫院強制提高薪資，卻未提供合理補貼機制。更關鍵的是，醫事人員工作型態多元，包含部分工時、輪班制，難以用單一薪資標準衡量，強行立法將導致醫院以裁員或減工時應對，反而加劇人力危機。醫療界指出，若真為提升服務品質，應優化健保給付點值、減少斷頭給付，而非轉嫁成本給醫院。

法律爭議與行政濫權的嚴重性

此提案明顯觸犯行政程序法第4條第2項「逾越權限或濫用權力之行政處分，以違法論」。薪資標準屬勞動基準法範疇，應由勞資雙方協商，而非由健保署單方面強制掛鉤。健保署作為獨佔性保險人，醫療院所無其他特約管道可選擇，此舉等同強制霸凌，形同「順我者生逆我者死」。對比之下，健保署對醫療院所的給付卻常見「斷頭、攤扣、折付」，例如2023年某區域醫院因健保給付點值浮動被扣減20%，卻未見官方提出配套措施。醫療法律專家林俊宏指出：「將薪資標準列為特約條件，等於將勞動契約變為行政處分，違反《行政程序法》第101條關於行政行為應符合比例原則的規定。」更諷刺的是，若此提案通過，依法律普遍化原則，所有行業皆應納入相同標準，但顯然只針對醫療業，凸顯選擇性執法。醫療產業聯合會強調，此舉將導致醫院為達標而壓縮其他成本，如設備更新與品質管理，最終受害的是病患。

行業衝擊與改革方向的呼籲

若此提案通過，醫療院所將面臨兩難：提高薪資導致營收壓力，不提高則喪失特約資格。以偏遠地區診所為例，平均護理師薪資約4.2萬，若設定5萬標準，將迫使醫院裁撤20%人力或提高門診費，直接影響偏鄉就醫可及性。國際經驗更顯示類似政策的失敗案例，如日本2015年強制醫院提高護理人力配比，導致300家診所關閉，醫療服務品質反而下滑。醫療界呼籲應透過勞資協商提升人力，而非立法乾預。衛福部應優化健保給付機制，例如固定年度點值不浮動、增設人力短缺補貼，並強化勞動部與健保署協調。民眾黨立委應重新審視提案必要性，避免將政治利益掛勾於醫療制度。醫療自主是台灣醫療體系的基石，強制乾預將加劇資源分配不均，使基層醫療雪上加霜。健保署應專注於改善給付效率，而非擴張行政權力，否則將重蹈「行政霸凌」的覆轍，傷害醫療體系永續發展。